李云英

黑龍江省密山市富源鄉(xiāng)衛(wèi)生院（158310）

功能失調(diào)性子宮出血是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙引起的子宮內(nèi)膜異常出血，為婦科常見疾病，分為無排卵型和排卵型兩類。前者多見于青春期和更年期，后者多見于生育年齡。精神緊張、情緒激動、恐懼憂傷是其常見的病因。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的治療原則，年輕患者以止血、調(diào)整周期促進排卵為主；更年期患者以止血、減少出血量為主。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血，以促進黃體健全為原則。常見護理問題包括：①活動無耐力；②焦慮；③有感染的危險；④知識缺乏。

1 活動無耐力

1.l 相關因素

月經(jīng)過多、經(jīng)期延長造成貧血。主要表現(xiàn)頭暈、疲倦、乏力，活動后心慌、氣促，食欲減退。

1.2 護理目標

患者臥床期間生活需要得到滿足?；颊呋顒雍蟛怀霈F(xiàn)疲倦、乏力，脈搏、呼吸正常。

1.3 護理措施

臥床休息，將生活用品及紅燈開關放在患者伸手可及處；協(xié)助生活護理，如床上洗漱、擦澡等。外出檢查用輪椅護送，減少或去除增加疲勞的因素。提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，合理安排治療、護理，使之相對集中，以保證患者每天睡眠達8～9h。提供高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，如奶制品、蛋、禽類、動物肝臟、菠菜、豆類食物等，以糾正貧血，改善體質(zhì)。觀察月經(jīng)量，囑患者如有大出血，應及時報告醫(yī)護人員。囑患者坐起或站立時要緩慢，防止發(fā)生直立性低血壓；活動后如有頭暈，一定要扶物蹲下，以防摔傷。教會患者自測脈搏，如活動后感心悸，應停止活動，臥床休息。活動時間不宜過長，以不超過30min為宜；活動量不宜過大，可適當?shù)脑趹敉馍⒉?、做些力所能及的保健操；活動中要有休息間隔。適當限制探視，保證患者能充分休息。出血量多、進食不夠的患者，遵醫(yī)囑靜脈輸液或輸血。

1.4 重點評價患者的貧血程度有無改善。患者活動后脈搏、呼吸是否恢復正常。

2 焦 慮

2.1 相關因素

反復陰道流血，擔心不孕或惡變，環(huán)境改變。主要表現(xiàn)緊張不安，情緒低落或煩躁，精神抑郁，入睡困難。患者角色強化，疑問增多。

2.2 護理目標

患者焦慮癥狀減輕，患者適應新環(huán)境。

2.3 護理措施

熱情向患者介紹病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及負責護士，以減輕患者的陌生感。鼓勵患者表達其內(nèi)心感受，并耐心解答患者的提問。安排一安靜病房，減少感官刺激；避免與其他焦慮患者同住，以免不良情緒互相影響。鼓勵家屬給予愛的表達，陪伴患者，幫助患者擺脫緊張、焦躁的情緒。指導患者做一些分散注意力的活動，如看電視、聽廣播、看書等，減輕焦慮對生理的影響。與患者共同商量及介紹治療效果、疾病的原因等，使之主動配合治療，并增強治療的信心。睡眠差者，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.4 重點評價

患者精神狀況如何；患者是否主動配合醫(yī)護人員進行各項治療；患者對環(huán)境是否熟悉，能否適應。

3 有感染的危險

3.1 相關因素長期反復陰道出血導致貧血，機體抵抗力下降。宮腔內(nèi)有開放血竇，細菌易從陰道侵入宮腔。主要表現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門墜脹感，月經(jīng)異常、經(jīng)期延長、淋漓不盡，體溫升高，血白細胞升高。

3.2 護理目標

患者不發(fā)生感染。

3.3 護理措施

保持外陰清潔：用0.1%新潔爾滅會陰沖洗，2次/d；指導患者大便后用溫水擦洗，保持會陰清潔，減少細菌逆行感染機會。墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。陰道出血期間，禁止盆浴，禁止性生活。注意保暖，勿著涼，以防感冒。保持床單的清潔、平整，勿壓傷皮膚；勤洗澡，注意個人衛(wèi)生。嚴格無菌操作和消毒隔離，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧作空氣消毒，避免交叉感染。測體溫3次/d，如有發(fā)熱，應將體溫測試增至4～6次/d，并及時向主管醫(yī)師匯報。觀察有無腹痛現(xiàn)象，觀察陰道流血、色、氣味有無異常。遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其治療效果。檢測血白細胞總數(shù)，并監(jiān)測其數(shù)值變化。3.4 重點評價

患者是否有感染征兆：發(fā)熱、腹痛、月經(jīng)異常等。患者經(jīng)期衛(wèi)生能否落實。監(jiān)測外周血白細胞總數(shù)的變化。

4 知識缺乏

4.1 相關因素

缺乏正確使用性激素的知識。主要表現(xiàn)：不遵醫(yī)囑按時、按量、按方法服藥。癥狀減輕或出現(xiàn)藥物不良反應時自行停藥。

4.2 護理目標

患者能講述性激素應用方法。

4.3 護理措施

向患者解釋使用性激素治療功能性子宮出血的道理及遵醫(yī)囑的重要性，說服患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥。詳細介紹應用性激素的方法，并觀察其效果。如使用人工周期療法的患者應觀察其停藥后陰道流血的時間和量。觀察用藥后有無不良反應發(fā)生。如口服乙烯雌酚的患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏乏力、食欲下降。如有這些現(xiàn)象發(fā)生，應及時向醫(yī)師反映，并遵醫(yī)囑給服維生素B6、維生素B1等，并觀察其作用。

4.4 重點評價

患者是否掌握正確應用性激素的方法。