鐘 斐 談珍瑜

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007

《傅青主女科》是一本不可多得的醫(yī)學著作，用簡單之方藥，創(chuàng)非凡之療效，正如祁爾誠所言“其方專為女科而設，……故用之當時而效，傳之后世而無不效?！劙Y不落古人窠臼，制方不失古人準繩，用藥純和，無一峻品，辨證詳明，一 目了然。病重者，十劑奏功;病淺者，數(shù)服立愈。較仲景之傷寒論，辦雖不同，而濟世之功則一也”。作為婦科經(jīng)典醫(yī)籍，近年來對其研究甚多，極大地豐富了《女科》的學術(shù)理論，擴大了其理法方藥的應用范圍。

1 組方用藥特色

馬紅霞［1］等總結(jié)《女科》制方特點為:方證對應嚴密，組方章法鮮明;善于變通古方，獨創(chuàng)新意;重扶正輕疏滯，藥量大小懸殊。閻潤紅［2］認為傅氏組方用藥常一補一澀，一散一收，一寒一熱，一行一止，用君藥或君臣藥特重，余藥特輕。胡要所［3］認為《女科》處方用藥純和，無一竣品，方用君藥至兩，臣藥達錢，佐使之藥僅用分厘之微，主次分明，輕重有別，其用藥純和開拓了用藥懸殊的道路，用量懸殊保證了純和不烈的制方原則，二者相輔相成實為醫(yī)學不測之妙用。趙迎慶［4］總結(jié)《女科》所載170余方，組方嚴謹，配伍精當，味少劑重，力專效宏，其特點有:先明理法，然后配方;主藥特重，余藥特輕;巧配藥對，相輔相成。游祖旺［5］認為傅氏組方用藥重視補瀉同用，于補中瀉之，大大發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》 “有余折之，不足補之，佐以所利”之旨。姚石安［6］認為傅氏在藥物運用上以補氣血健脾之藥屬靜藥，調(diào)氣和血之品屬動藥，動靜相合，有制有生，平衡陰陽，每補劑必佐疏藥，補而不滯;通劑必加斂藥，散中見收，辛甘合用，異途同歸。賀衛(wèi)舜［7］探討《女科篇》制方用藥特點將其概括為:重補慎攻，考究藥量比例;燮理臟腑，注意生克配伍;順暢氣血，融合升降行止。

對不同的疾病，傅山先生的處方用藥亦有所不同。南淑玲［8］認為傅氏調(diào)經(jīng)用藥重大補腎肝脾精血氣，選藥簡約，劑量輕重有度。梁玲［9］等認為傅氏在治療帶下病遣方用藥上以培土解郁為用藥常規(guī)，重用白術(shù)、山藥、人參等以補氣健脾，輕用陳皮、柴胡、荊芥等疏通氣機、舒發(fā)肝氣，重補益，輕疏泄，補散并用，補而不滯，泄而無損，使臟腑功能條達，而濕邪自去，帶下自止。馬銘霞［10］總結(jié)傅氏治出血證時，常以治本為主，兼用止血藥，寓活血于止血，用藥味少而效佳，其使用止血藥與眾不同，常用荊芥穗、三七，少用桑葉、姜炭、木耳炭，一般不用艾葉、黑地榆等今人常用之止血藥，最具特點的是其常用車前子、茯苓等藥利濕止血，其原理是水與血不能兩分，水利則血易歸經(jīng)，并用今人不常用的白芷止血。李恩慶［11］就《女科》產(chǎn)后病的用藥規(guī)律進行探討，總結(jié)出產(chǎn)后多虛，宜補勿攻;產(chǎn)后多瘀，宜化勿破;產(chǎn)后多寒，宜溫勿涼的用藥規(guī)律。

巧配藥對是傅氏用藥又一大特色。藥對是臨床常用的、相對固定的兩味藥物的配伍組合，是方劑組成的核心，體現(xiàn)了方劑的整體療效。傅山先生在汲取歷代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗上，結(jié)合自己的臨床實踐，形成其獨特制方特色。文斌［12］等統(tǒng)計了傅氏調(diào)經(jīng)用藥最常用的藥對為當歸配白芍，熟地配當歸，其次是柴胡配白芍，丹皮配白芍。

2 劑量研究

中藥方劑“不傳之秘，在于藥量”，藥量輕重有度的變化，對方劑療效發(fā)揮極為重要。綜觀傅氏用藥大凡藥性平和的補益之品，用量均重，而其他佐使、引經(jīng)、調(diào)和等藥用量均輕，如治白帶的完帶湯中白術(shù)、山藥用量一兩，而陳皮、黑芥穗用量均為五分，柴胡六分;治妊娠惡阻的順肝益氣湯用人參、當歸、蘇子各一兩，陳皮僅三分，砂仁僅一粒;治療產(chǎn)后血崩之救敗求生湯人參、當歸、白術(shù)用量各二兩，熟地一兩，附子僅用一分或一錢。吳曼翔［13］等統(tǒng)計了《女科》67方，君臣藥用量10兩以上者2方，2兩以上者9方，1兩以上者45方，5錢以上者11方，不足5錢者僅1方，佐藥不足1錢者30方，1錢以上者12方。賀衛(wèi)舜［7］統(tǒng)計《女科篇》中使用頻率最高的當歸，用量2兩者7次，1兩者l8次，5錢者l5次，而3錢者僅6次;白術(shù)1兩以上者14次，5錢者16次，而2錢者、5分者各1次，其他如熟地、人參、黃芪用量多在1兩以上，而甘草、陳皮、柴胡等用藥次數(shù)超過10次者，其用量大多為數(shù)分至1錢。

傅山先生對單一味藥物的運用也頗具匠心。亦有不少學者對一些藥的用藥特色及劑量進行了探析，現(xiàn)大致總結(jié)如下:(1)白芍:傅氏曾言:“病之在肝者，(白芍)尤不可不用?！庇腥私y(tǒng)計《女科·女科卷》中經(jīng)、胎、產(chǎn)諸疾凡78證，用白芍者34證，占全部病證的43.58%。付靈梅［14］等從調(diào)經(jīng)、止崩、止帶、種子、安胎五個方面論述了白芍的作用，認為白芍的運用體現(xiàn)了《女科》獨特的扶正解郁思想，指出其用藥規(guī)律多為重用白芍配大劑量當歸，而柴胡、枳殼、砂仁僅稍佐之。據(jù)統(tǒng)計《女科》中白芍與當歸同用者達25次之多，且二者用量基本一致;與柴胡同用者達11次之多，用量僅為白芍的十幾分甚至幾十分之一［15］。(2)當歸:乃 “婦科圣藥”。張衛(wèi)華［16］等統(tǒng)計了《女科·女科卷》所載方中，用當歸者54首，占67.50%，用量方面，用二兩的有7首，一兩的有21首，五錢的17首，三錢的9首，平均用量8.6錢，并指出當歸大劑量 (1～2兩)多用于崩漏、難產(chǎn)、產(chǎn)后等出血或氣血大虧之危重證候，取其補益陰血之效，而小劑量(3～5錢)則多用于月經(jīng)不調(diào)、不孕、妊娠等癥，取其補血和血之功。 (3)荊芥穗:《女科》擅用荊芥穗，凡婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之患，均適其證、擇其要加入荊芥穗。盧永紅［17］等從經(jīng)病、帶下、胎病、產(chǎn)病及血崩五個方面論述了荊芥穗的應用價值，認為其具有祛風、理血、調(diào)肝、行氣之功效，與常取荊芥辛溫解表之性治療外感風寒表證大相徑庭。荊芥穗不同用量其功效亦不同，用量l－2g，多具祛風解表、升陽保胎之功;用量3－6g時，多具舒通經(jīng)絡、活血散瘀之功;用量9g，多具引血歸經(jīng)止血之功［18］。(4)山藥:《女科》全書諸疾78證中用山藥者17證，占近1/5，多炒用，取其不粘不滯，促通調(diào)之效，應用相當靈活，懸殊較大。最大使用劑量為十兩 (煉蜜為丸)，僅在“血海太熱血崩”篇中有此應用。最小應用劑量為三錢，多數(shù)使用劑量為一兩，五錢［19］。(5)熟地:填精圣藥，傅氏善用熟地，《女科》載方170余首，含熟地之方達42首，占25%，劑量最大用到十兩 (300g)，最小僅三分 (0.9g)，大部分方熟地用量均為一兩 (30g)左右。尹香花［20］等將其應用特點歸納為:補血養(yǎng)陰，固本填精治血崩;培固沖任，填補真水調(diào)經(jīng)病;補腎益精，助陽化氣促受孕;謹守病機，補血養(yǎng)陰治產(chǎn)后;炮制適宜，重量力專貫全篇。(6)炮姜:《女科》所載方中用炮姜 (黑姜)的有20余首。傅氏對炮姜的應用有獨到之處，經(jīng)與它藥配伍，演繹出許多其他作用，如引血歸經(jīng)、補火收斂、活血化瘀、溫中止血、化瘀生新、溫經(jīng)散寒、溫中回陽、行瘀止血［21］等。

綜上所述，《傅青主女科》作為婦科中獨樹一幟的醫(yī)學典籍，諸學者對其仁者見仁，智者見智，但由于受歷史條件及個人因素的限制，我們不能僅憑現(xiàn)代的方藥理論來揣摩作者當時用意，這樣容易造成理解的主觀性及用藥的隨意性，我們應該盡可能多地運用原始資料，通過引入最新的數(shù)理統(tǒng)計方法，更正確地評價《傅青主女科》，更深入透徹地認識其學術(shù)思想及方藥特色，從而對《傅青主女科》真正意義上地有所思，有所見。

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