廣東省榮譽軍人康復醫(yī)院疼痛康復科，廣東 廣州 510260

前言

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又稱凍結肩、50肩、粘連性肩周炎，是臨床上最常見的肩部疼痛之一。其原因多由外傷、慢性勞損、肩關節(jié)周圍軟組織退變或風寒濕侵襲使肩關節(jié)周圍肌肉纖維、肌腱起始部及抵止端發(fā)生無菌性炎癥的。我院從2005年2月至2009年3月共收治89例病人，現(xiàn)將診治體會作以下討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人89例，男39例，女50例;年齡最小24歲，最大60歲，平均年齡42歲;病史最短為20天，最長為5年;左側49例，右側30例，雙側20例;急性扭傷者2例，慢性勞損者64例，受寒著涼者22例，不明原因者1例。從本組病例中可看出40歲以上多發(fā)，女性多于男性，慢性勞損是主要病理因素，外傷和寒濕刺激是誘發(fā)因素。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:逐漸加重的肩部疼痛、肩關節(jié)活動障礙和肌肉萎縮，可放射至肘、手，夜間痛，不能梳頭、穿衣、脫衣，肩部肌肉痙攣，肌肉萎縮，酸軟無力，不能提重物。

體征:軟組織損傷好發(fā)部位—— “六痛點” (喙頭處肱二頭肌腱短頭;岡上肌腱抵止端;小圓肌、岡下肌抵止端;提肩胛肌抵止端;小棱形肌抵止端;大棱形肌抵止端)，肩關節(jié)外展、外旋、內旋受限，伴有不同程度的肌肉萎縮。據臨床資料:89例中67例是因肱二頭肌短頭起始部損傷引起，占75.3%。

1.3 特殊檢查 X線攝片多無明顯異常

2 治療方法

根據病人病情和病人對治療方法的接受情況，在選用一般治療和物理療法的基礎上再行注射藥刀療法。

2.1 一般療法 外敷具有活血化瘀、消腫止痛的膏藥或中藥外敷，疼痛明顯合并有感染者可適當使用消炎止痛藥或抗生素。

2.2 物理療法 選用1～2種具有改善關節(jié)局部的血液循環(huán)、促進炎性水腫吸收和鎮(zhèn)痛作用的物理治療，如超短波、微波、中頻、磁療、蠟療、遠紅外線等療法。

2.3 注射藥刀療法 注射針刀4號、3號各兩支;10ML注射器2支;2%利多卡因10ML，生理鹽水20ML，曲安奈德(備用)，注射玻璃酸鈉20mg。(1)體位及定位:①病人多采取仰臥位，肩關節(jié)下墊薄枕。②定位是根據患者的臨床體征六點痛部位準確選擇治療點，首先多于患肩關節(jié)喙頭肱二頭肌短頭起始尋找壓痛點和結節(jié)狀物。③10g/l龍膽紫于壓痛點做皮膚標記。(2)手術要領:①常規(guī)手術皮膚消毒，術者戴手套，②術者左手拇指或食指觸壓并固定壓痛點。局部浸潤麻醉 (1%利多卡因)，③右手持注射針刀，沿固定病變部位的指甲旁刺入，透皮后緩慢摸索進針達喙突部位后，在喙突骨膜下環(huán)形剝離，術后注入注射玻璃酸鈉20mg。然后退至喙突下肱二頭肌縱行切開疏通，切割2—3刀，再注射曲安奈德 20mg［昆明積大制藥準字95——002694］+2%利多卡因5ml+VitB121000ug。［糖尿病患者不用曲安奈德改用來比林0.5mg］。1次/周，3次為限。

2.4 治療結果 療效標準:痊愈:癥狀、體征完全消失，肩關節(jié)活動正常;顯效:癥狀、體征基本消失，肩關節(jié)活動略受限;有效:癥狀、體征明顯緩解，肩關節(jié)功能改善;無效:癥狀、體征無緩解，肩關節(jié)功能無改善。

結果:本組89例，經過不超過3次的注射藥刀療法，并配合物理治療和藥物治療，其中痊愈68例，約占76.40%;顯效 16例，約占 17.97%;有效 5例，約占5.63%;無效0例;總有效率100%。

3 討論

3.1 發(fā)病原理的探討 肩關節(jié)是全身活動度最大的關節(jié)，組成關節(jié)的肱骨頭大于關節(jié)盂的三倍，且關節(jié)盂淺在，關節(jié)囊松弛，韌帶薄弱。這些特點雖有利于肩關節(jié)的多軸性活動，卻不利于肩關節(jié)的穩(wěn)定，肩關節(jié)的內在平衡存在薄弱環(huán)節(jié)。要維持肩關節(jié)的正常生理功能，有耐于內外平衡的協(xié)調一致，所以肩關節(jié)周圍肌群的強弱，直接影響著肩關節(jié)內平衡的穩(wěn)定性。發(fā)達的肩部肌群 (即外平衡)，可以加強內平衡的穩(wěn)定，若肌萎縮或肩部肌群薄弱，則以致肩關節(jié)損傷或脫位。所以肩部軟組織的損傷及治療，在肩關節(jié)周圍炎的發(fā)生上，占有重要的位置。當肌肉肌腱長期反復或突然收到外力的牽拉、扭轉、磨損、缺血、寒冷侵襲以及肌肉伸縮動作失調等因素影響時，易導致解剖位置的微細變化，如肌腱位置偏離、高隆、扭結等，并出現(xiàn)無菌性炎癥及組織學的變化，如炎癥、變性、增粗、攣縮、腱索斷裂等，可使肩部某些肌肉痙攣、萎縮、粘連等，妨礙肩關節(jié)的運動功能。

3.2 與主訴“肩痛”相鑒別 非肩部疾病引起的肩部痛多屬于放射痛或放射，并可有血管、神經等方面的改變。包括原發(fā)于頸部疾病的肩痛、原發(fā)于胸腹部疾病的肩痛、肩關節(jié)內疾病等。

［1］朱漢章.小針刀療法 ［M］.中國中醫(yī)藥出版社，1993.6.

［2］宣哲人.軟組織外科理論與實踐 ［M］.人民軍醫(yī)出版社，1994.10.

［3］孫呈祥.軟組織損傷治療學 ［M］.上海中醫(yī)學院出版社，1992.3.

［4］徐恩多.局部解剖學 ［M］.人民衛(wèi)生出版社，1993.4.