孫開(kāi)良

向膽囊腔內(nèi)突出的局限性息肉樣隆起稱之為膽囊息肉。隨著B(niǎo)超聲檢查的廣泛使用，膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)率日漸升高，手術(shù)治療已成為本病的主要治療方法。回顧分析雞西市梨樹(shù)區(qū)醫(yī)院2000至2009年經(jīng)B超診斷的膽囊息肉60例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者60例，男34例，女26例，年齡30～61歲，病程3個(gè)月～7年。術(shù)前均經(jīng)B超診斷，行手術(shù)切除膽囊，術(shù)后大體標(biāo)本觀察并送病理檢查。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組收治的60例患者有絞痛，42例患者有右側(cè)肩背部放射痛，32例伴有惡心或嘔吐，其中4例與飲食有關(guān)，表現(xiàn)為餐合脹痛。全部患者無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，查體大部分患者局部無(wú)明顯陽(yáng)性體征，少數(shù)有右上腹深壓痛。該病常被診斷為膽囊炎（28/60）、胃炎（40/60），但對(duì)癥治療均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 B超檢查

全組患者均經(jīng)3次以上B超檢查診斷，其聲像圖特征為：膽囊輪廓清楚，壁光滑，在囊壁上探及一個(gè)或數(shù)個(gè)恒定的細(xì)小光點(diǎn)或光團(tuán)，其后方不伴聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。病變直徑為0.3～1.2cm，多發(fā)者44例，單發(fā)者16例。

1.4 手術(shù)所見(jiàn)

全組患者均行膽囊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)4例病變最大直徑超過(guò)1cm，3例膽囊底部有一0.8cm×1.2cm大腫物，1例膽囊體部有一大小為1cm×1.2cm腫物，未見(jiàn)有結(jié)石，術(shù)后病理診斷為膽囊息肉病變。術(shù)中20例可觸及到腫塊，其余均未觸及到明顯腫物，剖開(kāi)膽囊檢查44例，為多發(fā)息肉，16例為單發(fā)息肉。

1.5 病理結(jié)果

膽固醇息肉34例，占56.5%，炎性息肉7例，腺瘤樣息肉9例，占17%，膽囊癌4例，占6.67%，其他（腺肌病等）6例，占10%。

1.6 術(shù)后療效及并發(fā)癥

全部病例均有術(shù)后隨訪，無(wú)并發(fā)癥45例，膽囊殘株炎及膽囊術(shù)后綜合征11例，膽管狹窄3例，膽漏1例，無(wú)死亡病例。

2 討 論

2.1 近年來(lái)，隨著影像診斷技術(shù)的提高與普及，膽囊息肉樣病變的檢出率也日漸增高，是一種常見(jiàn)膽囊疾病。

2.2 膽囊息肉樣病變是指擔(dān)囊黏液表面向膽囊腔突出的隆起病變。分為第一類為膽固醇息肉，其實(shí)是膽固醇代謝失調(diào)，大量吞噬了脂質(zhì)的組織細(xì)胞即泡沫細(xì)胞，堆積在膽囊壁固有層，其上覆蓋正常的黏液上 皮形成，迄今未發(fā)現(xiàn)癌變的報(bào)道，第二類為良性非膽固醇性息肉樣病變，包括膽固醇息肉與息肉型早期膽囊癌以外其它息肉病變。臨床上較常見(jiàn)有腺瘤、腺肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，膽囊腺瘤具有明顯的癌變潛能。第三類為息肉型早期膽囊癌。三者術(shù)前輔助檢查、標(biāo)本肉眼看來(lái)大體相似。因此，膽囊息肉樣病變作為癌前病變更受到重視。膽囊息肉樣病變可無(wú)任何癥狀，如有并非特異性癥狀，是否產(chǎn)生癥狀取決于有無(wú)合并膽囊炎癥、結(jié)石等[1]。因此，B超是診斷膽囊息肉樣病變既簡(jiǎn)便又可靠的檢查方法。

2.3 膽囊息肉樣病變良性與惡性的術(shù)前鑒別診斷是選擇治療方法的重要臨床依據(jù)，但臨床上尚缺乏可靠的定性診斷方法。依據(jù)病變大小、部位、患者年齡與是否伴有膽囊結(jié)石等因素，B超檢查診斷率很高，可提供診治參考：①息肉大小及增長(zhǎng)快慢，直徑＞1cm或短期內(nèi)增大迅速者惡性可能性大。②數(shù)目：多發(fā)者常為膽固醇息肉等非腫瘤性息肉樣病變，腺瘤或癌多為單發(fā)。③形狀：乳頭狀、帶細(xì)長(zhǎng)者多為良性，不規(guī)則，基底寬或局部膽囊壁增厚者，應(yīng)考慮惡性。④部位：腺肌性增生好發(fā)膽囊底部位于膽囊體部又疑為惡性息肉樣病變者，易浸潤(rùn)肝，應(yīng)采取積極態(tài)度治療。⑤癥狀，有癥狀者考慮手術(shù)治療。

2.4 手術(shù)治療適應(yīng)證

一是取決于病變的性質(zhì)，二是取決于有無(wú)臨床癥狀。根據(jù)本組病例分析，認(rèn)為膽囊息肉樣病變具有以下表現(xiàn)者應(yīng)積極手術(shù)治療[2]：①膽囊息肉樣病變伴有明顯的、臨床癥狀；②膽囊息肉樣病變合并結(jié)石、慢性膽囊炎者；③膽囊息肉樣病變合并破潰出血者；④病變位于膽囊頸部影響膽囊排空者；⑤膽囊息肉直徑＞1cm者。

總之，膽囊息肉樣病變的臨床診斷包括病變的檢出和病變的定性判別，對(duì)于選擇治療方法有指導(dǎo)意義。目前對(duì)膽囊息肉樣病變的治療原則是：良性者可定期隨時(shí)觀察，視病情發(fā)展再作處理決定。疑為惡性或有明顯臨床癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊，故一般對(duì)息肉樣病變＞1cm特別是單癥、寬蒂者，短期內(nèi)增大迅速者，伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者；影像學(xué)檢查疑為惡性或惡性病變者，應(yīng)行膽囊切除手術(shù)治療，確定膽囊癌則按膽囊癌手術(shù)處理。

[1]張兆祥,尹為華.膽囊腺瘤和腺瘤癌變[J].中華外科雜志,1994,32(7):400.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239-241.