許書江 劉琳娜

(河南省唐河縣人民醫(yī)院,473400)

近年來,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎299例,取得了較理想的療效。

一般資料

本組299例,男116例,女183例;年齡30～75歲,40歲以下33例,40～50歲70例,51～60歲101例,61～70歲85例,71歲以上10例。左膝97例,右膝99例,雙膝103例;病程 3個(gè)月～30年。

治療方法

2.采用中藥協(xié)定處方:骨碎補(bǔ)30g,牛膝30g,羌活30g,獨(dú)活 30g,當(dāng)歸 30g,桂枝 30g,紅花 25g,伸筋草30g,透骨草 30g,白芷 15g,防風(fēng) 15g,制川烏頭 10g,威靈仙30g,川芎20g。共為細(xì)末,用食醋200g拌濕藥物,裝入棉布袋蒸15～20min,待溫度降至40℃～45℃濕敷患膝,外用保溫膜包裹,每次1～2h,外層可加暖水袋保溫。注意溫度適當(dāng),避免燙傷皮膚。每日2次,每劑藥用10次。

3.硫酸氨基葡萄糖(維骨力)治療:每粒維骨力膠囊含250mg硫酸氨基葡萄糖活性成分,每次內(nèi)服2粒,每日3次,4周為1個(gè)療程。

4.功能鍛煉:功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主,先作增強(qiáng)肌力鍛煉,主要是大腿肌肉訓(xùn)練,再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng),以伸屈關(guān)節(jié)為主,采用四步練功法。①直腿抬高:患者仰臥,將大腿伸直抬起30～40cm,足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖高度,盡量維持在這一體位,實(shí)在堅(jiān)持不住時(shí),可放下休息片刻,為1次,每組10～15次,上下午各一組,直到直腿抬高能堅(jiān)持1min以上時(shí)進(jìn)入下步鍛煉。②負(fù)重直腿抬高:動(dòng)作同上,只是在抬起的下肢足背上負(fù)擔(dān)一定重量,從1kg開始,逐漸增加到5kg,到能維持1min以上,進(jìn)入第三步。③負(fù)重短弧練習(xí):患者坐在床上,患膝下面墊一薄墊,使膝微屈,患足負(fù)重從5kg開始逐漸增加到10kg,作抬腿伸直動(dòng)作,維持伸直1min以上,進(jìn)入下一步練習(xí)。④負(fù)重長弧練習(xí):患者坐床邊,屈膝 90°,小腿下垂,足背負(fù)重從10kg開始漸加至15kg,練習(xí)抬腿伸直,維持伸直位1min以上,須堅(jiān)持長期鍛煉。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:患膝疼痛、僵硬、腫脹完全消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音消失或偶見,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在0～135°。顯效:患膝疼痛,僵硬明顯減輕,無腫脹,偶爾活動(dòng)時(shí)伴疼痛,行走無疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音減少,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)在 0～135°。好轉(zhuǎn):患膝疼痛、僵硬減輕,輕度腫脹,行走仍有輕度疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音存在,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善。無效:癥狀、體征無改善。

結(jié)果:本組299例,經(jīng)不同方式隨診6個(gè)月～3年,臨床治愈189例,顯效64例,好轉(zhuǎn)30例,無效 16例,總有效率94.6%。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起,以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變,常繼發(fā)滑膜炎。在年齡、性別、體重、遺傳、飲食、氣候及急慢性損傷等因素作用下,關(guān)節(jié)耗損超過再生能力時(shí)即發(fā)生變性,軟骨變軟,表面變得粗糙,逐漸變薄、碎裂,軟骨碎裂剝脫后暴露出軟骨下骨質(zhì),骨面下骨髓腔內(nèi)血管和纖維組織增生,不斷產(chǎn)生新骨,沉積于裸露骨面下變厚變硬,形成硬化層,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的壓力可使髓內(nèi)的骨小梁因受壓而萎縮吸收,被破壞的軟骨區(qū)下的血管增生,軟骨下骨質(zhì)的微細(xì)骨折愈合,骨內(nèi)壓力增高,均可刺激骨贅增生,亦是引起疼痛積液的重要因素。以上因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變,繼而關(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)失穩(wěn),滑膜炎性改變,關(guān)節(jié)囊粘連攣縮,關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張及關(guān)節(jié)緣骨贅形成等一系列病理變化。松筋牽搖手法則通過改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán),增大關(guān)節(jié)間隙,降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力而改善骨內(nèi)靜脈回流,使骨內(nèi)壓降低,同時(shí)可促進(jìn)滑膜炎癥吸收。手法可使關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張得以松弛,關(guān)節(jié)囊的粘連及攣縮得以松解,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度。

關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限所致膝屈肌和伸肌不同程度的廢用性萎縮,是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肌力減退的主要原因之一。肌力下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,增強(qiáng)肌力,提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的關(guān)鍵之一。四步鍛煉法能較好地提高股四頭肌的肌力及抗負(fù)荷能力,并能增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,改善膝關(guān)節(jié)功能,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,有效控制或減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。再者,通過功能鍛煉,能促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌、擴(kuò)散、吸收和循環(huán),加速關(guān)節(jié)內(nèi)有害物質(zhì)的代謝、吸收和消除,并通過周圍肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán),防止靜脈回流受阻,降低骨內(nèi)壓,改善軟骨營養(yǎng)供應(yīng),有利于軟骨的再生和修復(fù)。功能鍛煉要遵循分別對(duì)待原則,其運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、次數(shù)及進(jìn)度要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、癥狀、體征等因素,因人而異,以不加重臨床癥狀為目的,要循序漸進(jìn),持之以恒。

硫酸氨基葡萄糖不僅抑制對(duì)軟骨產(chǎn)生破壞作用的酶,而且是關(guān)節(jié)軟骨生物合成透明質(zhì)酸、聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物質(zhì),不但能減輕骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀,同時(shí)能延緩疾病的進(jìn)展。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)屬“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“諸筋皆屬于節(jié)”,“膝乃筋之府”,“肝主筋”,“膝痛無有不因肝腎虛者”,“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣重,名曰骨痹”。多因中年以后,肝腎精血虧虛,正氣不足,筋脈失于濡養(yǎng),外加風(fēng)寒濕邪入侵,致氣滯血瘀,經(jīng)脈運(yùn)行受阻,氣血不暢,筋骨屈伸不便,痹著不通,不通則痛。方中骨碎補(bǔ)、牛膝 、當(dāng)歸等補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨,益氣活血;羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、白芷、川烏頭溫經(jīng)散寒,除濕蠲痹;紅花、川芎、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草、威靈仙活血化瘀,散寒除濕,舒筋通絡(luò)。通過外敷,借助藥力和熱力共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、蠲痹止痛之功。