胡 靜

(山西省大同市同煤集團(tuán)二醫(yī)院,037031)

一般資料

本組30例小兒,為上消化道異物患者,男 17例,女13例;年齡1.5～14歲,平均 7.5歲,其中 1.5～3歲 6例,4～8歲11例,9～14歲13例。均為誤吞,異物吞入至內(nèi)鏡處理時(shí)間最短1h,最長(zhǎng)5天,12h內(nèi)就診者20例,24h內(nèi)就診者8例,第3天就診者1例,第5天就診者1例。

內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備:術(shù)前詳細(xì)詢問病史,了解異物吞入的時(shí)間,異物的性質(zhì)、形狀、種類及數(shù)量,對(duì)進(jìn)食者可先洗胃,并作頸部、胸部及腹部的X線檢查,以確定異物的大小、形狀及部位,與鄰近組織器官的關(guān)系。

年齡較大合作者(一般5歲以上)可按成人普通內(nèi)鏡檢查的方法準(zhǔn)備,用利多卡因膠漿作咽喉部局部麻醉,術(shù)前15min肌注安定。年齡較小不合作患兒請(qǐng)麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻。

內(nèi)鏡選用日本GIF-P40纖維胃鏡及GIF-H240電子胃鏡,鉗取異物的器械根據(jù)異物的性質(zhì)、形狀而定,如普通活檢鉗、三爪鉗、圈套器、磁吸引棒、鼠齒鉗等。

治療結(jié)果

異物的部位:異物位于食道6例,多為硬幣、果核,胃內(nèi)22例,2例已經(jīng)進(jìn)入十二指腸。

異物種類:經(jīng)內(nèi)鏡取出的上消化道異物中,主要有縫衣針、釘子 、金戒指 、項(xiàng)鏈、硬幣 、圖釘、別針 、鑰匙 、玩具、發(fā)夾、果核及其他異物。

取出異物成功率:30例小兒上消化道異物中,27例經(jīng)內(nèi)鏡成功取出,成功率90%;有3例異物取出失敗,其中有2例進(jìn)入十二指腸,鉗取困難,另1件異物為特殊形狀的金屬物未取。

討論

小兒上消化道異物不同于成年患者,多為意外吞入,或?yàn)槭车馈①S門部所致的食物性異物。吞入異物多種多樣,多為小玩具、飾品(金戒指、項(xiàng)鏈、發(fā)夾)及硬幣等。從本組資料來(lái)看全部為意外吞入,其中縫衣針2根,鐵釘2個(gè),金戒指 2個(gè),項(xiàng)鏈 1條,硬幣4個(gè),圖釘2個(gè),別針3個(gè) ,鑰匙 1個(gè),玩具5個(gè),果核1例,雞骨頭1根及其他1例,無(wú)1例為食管、賁門部疾患所致。

術(shù)前準(zhǔn)備充分與否,對(duì)鏡下取出異物的成功至關(guān)重要,良好的麻醉可使賁門、咽喉部肌肉松弛,為異物通過上述兩個(gè)狹窄區(qū)創(chuàng)造條件。對(duì)大齡兒童能配合者,可采用咽喉部局部麻醉,對(duì)不合作的幼兒應(yīng)請(qǐng)麻醉醫(yī)師采用全身麻醉。本組有 13例患兒在全身麻醉下進(jìn)行,另17例在局麻下進(jìn)行。根據(jù)小兒食管解剖特點(diǎn),食管直徑一般在2cm左右,故可采用成人的細(xì)徑胃鏡或超細(xì)胃鏡。采用鉗取吞入的器械,應(yīng)根據(jù)吞入異物的性質(zhì)及使用胃鏡活檢孔道而定,與成人取異物無(wú)異。本組主要選用了普通活檢鉗、三爪鉗、圈套器、磁吸引棒、鼠齒鉗等。

關(guān)于小兒上消化道異物取出的時(shí)機(jī),我們認(rèn)為如同成人病例一樣,應(yīng)盡早經(jīng)內(nèi)鏡明確診斷及試取,不必等待讓其自然排出或用食用纖維性食物的方法幫助排出,更不必盲目的進(jìn)行手術(shù)治療。如果異物雖小但有銳角,估計(jì)排除時(shí)有刺傷胃腸的可能或已經(jīng)刺入者,應(yīng)立即取出。目前,內(nèi)鏡在治療小兒上消化道異物中的應(yīng)用已趨廣泛,比較安全,無(wú)并發(fā)癥。從本組中可以看到,30例患兒內(nèi)鏡檢查及治療鉗取異物均未發(fā)生任何并發(fā)癥。

關(guān)于小兒上消化道異物內(nèi)鏡取出的操作技巧,與成人取異物大致相同,操作宜巧,勿粗暴,由于大多采用了全身麻醉,故鉗取異物后,須讓患兒留觀,并應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行,直至蘇醒。為了順利取出異物,當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入食管后,應(yīng)邊進(jìn)鏡,邊觀察,對(duì)位于食管內(nèi)的銳性異物應(yīng)觀察其刺入方向,逆刺入方向輕輕將其拉向口腔端或胃腔端,拉向胃腔內(nèi),在胃內(nèi)調(diào)頭后將其取出。凡食管內(nèi)的食物性異物,如肉團(tuán)、胃石等,多是下端食管賁門有狹窄性病變,可用異物鉗將異物取出或夾碎后推入胃內(nèi)。胃內(nèi)異物大多位于胃底(體)黏液池中,應(yīng)抽吸黏液并注入清水洗胃,便于觀察,取長(zhǎng)棒形異物時(shí)應(yīng)注意與人體管腔平行。異物的種類很多,應(yīng)根據(jù)異物的不同選擇合適的器械,并根據(jù)具體情況采取靈活的操作方法順勢(shì)取出,不可粗暴,以防出現(xiàn)并發(fā)癥。