中藥湯劑正確煎煮與飲服方法

馬 威

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

中藥學(xué)有數(shù)千年的歷史,是我國(guó)優(yōu)秀民族文化遺產(chǎn)的一部分,是我國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)中積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),有其獨(dú)特的藥學(xué)理論,對(duì)疾病的治療有其獨(dú)特的療效。但是,正確煎煮與飲服方法有助于提高中藥的療效,下面介紹作者在工作中的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

湯劑的煎煮方法

1.加水量及浸泡時(shí)間。用砂鍋將藥物裝起,使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水煎藥,不宜用熱水浸泡飲片,以免藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出,加水量的多少受飲片的重量、體積、吸水能力及煎煮時(shí)間等因素制約,一般以浸泡后水面高出飲片2～3cm,中藥浸泡時(shí)間為20～30min或1h,使水分子充分滲透到藥材組織內(nèi),煎煮滋補(bǔ)藥或解表藥等應(yīng)酌情加減水量,用于小兒的湯劑可適當(dāng)減少水量,中藥浸泡時(shí)間為20～30min或1h,使水分子充分滲透到藥材組織。

2.煎煮時(shí)間、火候及煎液量。先用武火煮沸后改用文火,約30min為宜,如芳香或解表藥物適當(dāng)縮短時(shí)間,約25min左右,滋補(bǔ)藥可增加至 40～50min,也可視情況而定,每次煎出藥液量約100～200ml為宜,煎3次即可。

3.特殊煎煮法。①先煎和后下:代赭石、磁石、龍骨、牡蠣等礦石類、骨類、甲殼類藥物,質(zhì)地堅(jiān)硬,短時(shí)間內(nèi)不能煎出其藥物的有效成分,應(yīng)先煎。但是藥物有溶于水與不溶于水之分,對(duì)于不溶于水的藥物應(yīng)先碾成碎末。后下藥物一般指芳香或清解類藥,如薄荷、藿香、大黃等含揮發(fā)油的藥物,久煎可失去有效成分或起相反作用,如同為大黃,在煎煮過程中,久煎和后下有相反作用,后下則瀉下,久煎則收斂。②包煎:將需包煎的飲片裝入紗布袋內(nèi),扎緊袋口與藥同煎,包煎的藥物大多質(zhì)地輕浮或黏性強(qiáng)或帶有刺激咽喉的毛絨,如蒲黃、滑石不包煎會(huì)使藥物渾濁下沉,鍋底焦化。旋覆花不包煎會(huì)使絨毛混入藥中,服用會(huì)刺激咽喉引起咳嗽。車前子不包煎膠性強(qiáng),影響煎熬與過濾。③烊化和沖服:烊化是將需烊化的飲片置鍋內(nèi)加水適量,加熱融化或隔水燉化后,再兌入群藥煎液中同服。如阿膠、鹿角膠、芒硝等與其他藥同煎,則黏附藥渣,不易濾出,影響療效。鹽類和水的親和力強(qiáng),能降低水對(duì)其他藥物的溶解度,也就是“鹽析作用”,可沖服。一般貴重藥物,如三七、琥珀等,為防止煎煮破壞有效成分或煎不完全,造成損失,故研細(xì)沖服。④另煎兌服:為了防止羚羊角、人參等一些藥物的有效成分煎不完全,需將飲片單獨(dú)煎煮30～40min后,藥渣入群藥同煎,藥液兌入群藥液中同服,減少不必要的損失。

中藥飲服方法

中醫(yī)的飲服方法主要是依據(jù)患者的病情需要和所服藥物的治療作用來(lái)確定。

1.急用頻頻服、頓服:適用危重患者或病在下焦的重癥患者。危重患者,陽(yáng)氣欲脫或大汗亡陽(yáng),或氣隨血脫,急服參附湯、獨(dú)參湯,以留人治病。

2.徐徐服:適用于病在上焦,胃氣不和,嘔吐或妊娠惡阻,重病,年高體虛不能耐受藥力者,胃氣不和引起嘔吐,或聞藥氣即作嘔吐者,大量快速飲服恐加劇嘔吐,此類患者飲藥宜少量多次,徐徐溫服。

3.溫服、熱服、冷服:溫服、熱服適用于表證、寒證、虛證患者。中藥湯劑一般多采用溫服,有利于胃對(duì)藥物有效成分的吸收。而對(duì)感冒發(fā)熱、惡寒頭痛的表證,有利于發(fā)汗解表、達(dá)到汗出邪祛目的。脾胃虛寒或脾腎虛寒宜熱服,以免寒涼傷陽(yáng)。寒濕痹證,熱服有利于溫通血脈,散寒除濕。另外,陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證宜寒藥熱服。冷服適用于熱證、陽(yáng)證患者。有些患者,冷服可減少嘔吐的發(fā)生。陰盛格陽(yáng)的真寒假熱癥,宜熱藥冷服。

4.一般服法:1天2劑,日夜連續(xù)服,適用于重癥患者。例如小兒患重感冒,一般1天2劑,下午服1劑,如癥狀少改觀,夜間另服1劑,往往取得很好療效。急癥、重癥患者,前者日服2劑增加服藥量,使在短時(shí)間內(nèi)控制病情,改善癥狀,后者日夜連續(xù)服,增加服藥頻率,同時(shí)延長(zhǎng)服藥時(shí)間,使藥力連續(xù),盡快治愈。2天1服或1周服5天停藥2天,或服1周停3天等,此服法適用于需長(zhǎng)期服藥的慢性患者,或體質(zhì)虛弱長(zhǎng)期服用調(diào)養(yǎng)滋補(bǔ)劑患者?？崭狗m用于虛證下焦病證,驅(qū)蟲或病在四肢、血脈等。飯后服適用于病在胸膈以上、五官科疾病和對(duì)胃有刺激性的藥。臨睡前服適用于治療失眠患者。病發(fā)前服適用于治療痛經(jīng)等病癥。