孫曉艷 ，孫宇田，趙繼紅，曹殿波

（1.吉林大學第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130051）

食管憩室并支氣管瘺臨床上十分少見，現(xiàn)收集我院經影像診斷并經手術證實的2例病例，將其臨床與影像結果報告如下。

病例 例1，男，28歲。因飲水嗆咳半年，加重10d入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性飲水后嗆咳，服消炎藥后癥狀有所緩解而未予系統(tǒng)治療。近10d加重，進流食時亦出現(xiàn)咳嗽入院。查體：胸部未發(fā)現(xiàn)陽性體征。胸部CT平掃：各葉段支氣管開口通暢，縱隔內未見腫大淋巴結影。右肺下葉背段區(qū)見小斑片狀高密度影，余各葉段肺組織未見病變（圖1，2）。泛影葡胺食管造影：食管中段右前壁見類似指狀對比劑充盈，其遠側盲端區(qū)偏上見線條狀對比劑影與右肺下葉背段肺組織相接，且與該區(qū)小支氣管相通而顯影。診斷為食管憩室并支氣管瘺（圖3）。術前為求進一步明確診斷而行食管鏡檢查。內鏡示距門齒約30cm處食管右前壁見一憩室，其底有一小孔，直徑約0.1cm，呈粉紅色，可見氣泡溢出。診斷為食管憩室并穿孔（圖4）。術中所見：右肺下葉背側局部胸膜表面廣泛膜狀粘連，鈍性分離粘連，剪開縱隔胸膜并牽開食管，于奇靜脈弓下約4.0cm處見一憩室，大小約2.0cm×1.0cm，與右肺下葉背段肺組織粘連并形成瘺管。術中診斷為食管憩室并食管氣管瘺，然后結扎瘺管并切除憩室及修補局部食管。

例2，男，42歲。入院2個月前無明顯誘因出現(xiàn)飲水嗆咳，進干食無不適，未予系統(tǒng)診治。3d前因發(fā)熱入院。查體：胸部未查及陽性體征。血尿常規(guī)及血生化檢查均未見異常。胸部CT：雙側各葉段支氣管開口通暢，右肺下葉見小斑片狀高密度影?？v隔內近右中間段支氣管水平見圓條狀氣體密度影，內側似與食管右壁相接，外側與右肺下葉背段肺組織相連?？诜Ρ葎┖螅浀?、雙側主支氣管及右肺下葉支氣管分支內均見對比劑存留，右肺下葉背段肺組織亦見斑點狀對比劑影（圖5～7）。胃鏡：距門齒約32cm處食管右側壁見一大小為0.5cm×0.5cm憩室樣改變，黏膜光滑，底光滑，無食物存留。憩室旁可見一大小為0.2cm×0.2cm瘺口，可見乳白色分泌物從瘺口溢出（圖8）。術中所見：右第6肋間后外入胸，發(fā)現(xiàn)右胸腔廣泛粘連。松解粘連后見食管距隆突下1.0cm處有一與右肺下葉根部的粘連帶，質地硬韌，寬約3.0cm。術中診斷為食管憩室支氣管瘺。遂行瘺管閉合及清除周圍壞死組織。

討論 食管憩室是指與食管相連的覆蓋有上皮的盲袋，多見于青年及成年人，可以單個或多個，常發(fā)生于食管中段、下段，上段相對少見。食管中段憩室多屬牽引型憩室，常由縱隔慢性炎性瘢痕或支氣管旁結核性淋巴結炎牽引食管壁而形成[1]。食管憩室常見的并發(fā)癥是憩室內潴留食物返流至咽部或憩室與支氣管之間形成瘺道引起誤吸性肺炎，飲水后出現(xiàn)嗆咳是食管氣管瘺較為特征性的臨床表現(xiàn)。食管憩室多數(shù)可在X線食道鋇餐檢查時發(fā)現(xiàn)，并可顯示其形態(tài)、位置和大小，但有時漏診及誤診。食道對比劑透視檢查很容易發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺，但對確定瘺的病因有一定難度。胃鏡檢查能進一步明確引起食管支氣管瘺的原因，如發(fā)現(xiàn)食管憩室與氣管支氣管之間形成瘺道的憩室底部小瘺孔，并能明確憩室伴發(fā)情況及有無惡變。CT檢查更容易發(fā)現(xiàn)食管憩室支氣管瘺引發(fā)的肺內感染，若吞服碘劑還能發(fā)現(xiàn)對比劑進入肺內，間接推斷食管支氣管瘺的存在，但難于獲得像鋇餐透視所顯示的憩室與瘺管并存圖像。食管憩室無癥狀者不需治療，如并發(fā)感染、瘺管形成或可疑有癌變者宜積極手術治療[2-3]。

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[1]Tomiyama K,Ishida H,Miyake M,et al.Benign acquired bronchoesophageal fistula in an adult[J].Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2003,51(6):242-245.

[2]平育敏，白世祥，孟憲利，等.膈上食管憩室并發(fā)支氣管瘺2例[J].中華胸心血管外科雜志，1999，15（5）：307.

[3]Braghetto I,Cardemil G,Schwartz E,et al.Video thoracoscopic management of middle esophagealdiverticulum with secondary bronchoesophageal fistula:report of a case[J].Surg Today,2008,38(12):1124-1128.