趙隨喜

(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,277100)

我們采用食療與西醫(yī)結(jié)合治療化療引起的惡心、嘔吐,效果良好,介紹如下。

一般資料

所選病例為2002年2月～2005年12月我科收治的聯(lián)合化療的120例病例,按就診順序隨機分為兩組。治療組68例,年齡14～58歲,平均47.8歲;男性36例,女性32例;病程14天～2年,平均3個月;病種:肺癌 32例,婦科腫瘤14例,頭頸部腫瘤13例,淋巴瘤6例,其他部位腫瘤3例;所選藥物:CDDP 44例,ADM 35例,5-Fu 32例,CTX 25例,VP-16 24例,CBP 20例,MMC 18例,BCNU 12例,其他藥物27例。對照組52例,年齡15～60歲,平均48.7歲;男性32例,女性20例;病程14天～18個月,平均52天;病種:肺癌28例,婦科腫瘤7例,頭頸部腫瘤12例,淋巴瘤3例,其他部位腫瘤2例;所選藥物:CDDP 36例,ADM 28例,5-Fu 26例,VP-16 22例,CTX 21例,MMC 17例,CBP 15例,BCNU 9例,其他藥物24例。所有藥物中CDDP、CTX(高劑量靜脈推注)為強致吐化療藥物。BCNU 、ADM 、CBP、5-Fu(1次靜脈推注)、VP-16(靜脈推注)為中度致吐化療藥物,而MMC為輕度致吐化療藥物。所有病例均有不同程度的惡心、嘔吐癥狀。兩組病例臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):化療引起的惡心、嘔吐反應(yīng)程度參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn),既 0度:無;Ⅰ度:惡心;Ⅱ度:暫時性嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;Ⅳ度:難控制的嘔吐。

入選與排除標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),能完成療程并配合隨訪的患者均納入本研究范圍。排除肝、腎功能不全及胃腸道疾病患者,體力狀況(Kps)評分≥70分,血紅蛋白≥90g/L,白細胞≥3.8×109/L,血小板≥100×109/L,愿意接受藥膳治療者。

治療方法

對照組采用西醫(yī)療法:一般止吐治療方法,即氟美松5mg,于化療前30min靜推;胃復(fù)安20mg,于化療前后10min分別肌肉注射;恩丹西酮 8mg,于化療前20min靜推。

治療組用藥膳加西醫(yī)結(jié)合療法:在上述西醫(yī)抗嘔療法的同時,加用藥膳止吐療法。藥膳配方為黃芪20g,黨參15g,茯苓12g,山藥12g,麥門冬 5g,竹茹 10g,佩蘭10g,吳茱萸12g,陳皮 10g,生姜 9g,大棗5枚,焦三仙各10g。水煎濃縮過濾取汁200ml,加面粉500g按比例制成點心,每日2次,每次100g,于化療前1～2天開始服用,于化療后3～5天結(jié)束。隨癥加減:有腹瀉者加罌粟9g,肉豆蔻12g;腹痛者,加延胡索 20g,佛手 15g,郁金15g;有口腔潰瘍者,加金銀花15g,山豆根15g,并用冰硼散適量外敷;便秘者加柏子仁30g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治療后惡心、嘔吐消失,進食正常,按時完成化療者為治愈;嘔吐緩解,伴有輕度惡心及胃脘脹悶,進食中等量,基本按時完成化療者為顯效;暫時性嘔吐,伴有惡心及胃脘脹悶,進食較少,不能按時進行化療者為有效;惡心、嘔吐較重,飲食量較少,不能繼續(xù)進行化療者為無效。

兩組臨床療效比較:治療組68例,治愈49例,顯效7例,有效5例,無效7例,總有效率 89.7%;對照組 52例,治愈24例,顯效 6例,有效9例,無效13例,總有效率75.0%。治療組總有效率與對照組比較,差異有顯著性意義(P＜0.01)。

討論

中醫(yī)認為,化療藥物之所以引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),是因為化療藥物之毒邪損傷了脾胃,脾胃為后天之本,位于中焦,為三焦之樞,脾胃運化水谷精微的功能正常,四肢百骸才得以滋養(yǎng),所以脾胃功能宜運不宜滯,而化療藥物損傷了脾胃運化之功能,使得清陽不升,濁陰不降[1],由此導(dǎo)致了惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)。西醫(yī)學(xué)認為,化療藥物或其代謝物刺激胃腸道傳入受體,通過迷走神經(jīng)嘔吐中樞,導(dǎo)致嘔吐;或通過血液刺激在延髓側(cè)網(wǎng)狀組織和/或延髓化學(xué)感受器受體,如多巴胺受體、血清素受體,特別是5-羥色胺受體,引發(fā)嘔吐;化療藥物亦可直接刺激小腸,誘發(fā)大量內(nèi)源性血清素釋放,通過血液刺激延髓的5-羥色胺受體誘發(fā)嘔吐。本方所用黃芪,味甘,性微溫,入脾肺經(jīng),有益氣攝血生津作用;山藥、大棗補益脾肺、益氣養(yǎng)陰;茯苓、陳皮健脾安神;麥門冬、竹茹養(yǎng)陰潤肺、清熱化痰、除煩止嘔;吳茱萸、生姜溫中止吐、散寒止痛;佩蘭化濕、解暑;焦三仙消食化積、健脾和胃。研究證明,本方能增進末梢循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強機體免疫功能。此方水煎取汁配以面粉制成點心食用,配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的止吐治療,既增強了療效,又提高了患者的生存質(zhì)量及戰(zhàn)勝疾病的信心,同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),另外在改善睡眠、穩(wěn)定患者情緒方面有獨特的治療作用。

本研究根據(jù)中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”,即預(yù)防為主的原則,在化療同時服用本方制成的藥膳,藥證相符,醫(yī)護得當(dāng),所用的療效標(biāo)準(zhǔn)客觀易收集,此方從形式上改變了患者“天天吃藥”的厭惡心理,使患者更易接受,值得進一步研究和推廣。

[1]張代釗.中西醫(yī)結(jié)合治療放化療毒副反應(yīng).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:63.