戴松銘

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種以中軸關(guān)節(jié)和肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)的慢性炎癥為主的全身性疾病,以炎性腰痛、肌腱端炎、外周關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為特點(diǎn)。

一般資料

臨床觀察病例204例均來(lái)自2003年2月～2009年2月我院風(fēng)濕病科門(mén)診和住院患者。男性174例,女性30例;平均年齡25.41±5.86歲;平均起病年齡19.62±7.13歲。

治療方法

以《傷寒論》麻黃湯加味為主方,藥物:麻黃10g,桂枝25g,薏苡仁 25g,甘草 10g,赤芍 25g,狗脊 40g。辨證加減:①邪盛:風(fēng)濕邪盛者加防風(fēng)30g,當(dāng)歸20g;寒濕邪盛者加制附子10g,蒼術(shù)40g,細(xì)辛10g;濕熱邪盛者加知母30g,黃柏30g。②正虛:脾虛加白術(shù)40g,砂仁20g;陽(yáng)虛加淫羊藿30g,巴戟天40g,肉桂 15g;氣血虧虛加人參20g,黃芪50g,當(dāng)歸30g。③瘀阻:痰瘀加白芥子15g,天南星15g;血瘀加紅花 20g,沒(méi)藥 15g;絡(luò)阻加穿山甲10g,烏梢蛇15g。中藥水煎服,每日1劑,1個(gè)月為1個(gè)療程。

穴位注射取穴大椎、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、次髎等,各穴皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后,用正清風(fēng)痛寧注射液,每次50mg,每日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo) :于治療前后檢測(cè)患者血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。癥狀、體征:觀察治療前后患者全身疼痛評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分(以上應(yīng)用水平視力對(duì)照表計(jì)算);晨僵時(shí)間、患者功能指數(shù)(BASFI)、病情活動(dòng)指數(shù)(BASDI)、頜柄距 、指地距、枕墻距、Schober試驗(yàn) 、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度變化情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)治療后受累部位疼痛消失、活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常,血沉恢復(fù)正常,X線顯示骨質(zhì)病變有所改善或無(wú)發(fā)展,恢復(fù)正常勞動(dòng)。好轉(zhuǎn):受累部位疼痛減輕、活動(dòng)范圍增大、血沉降低。無(wú)效:經(jīng)治療3個(gè)月以上,受累部位癥狀無(wú)改善。

經(jīng)3個(gè)月治療,204例AS患者中顯效88例,好轉(zhuǎn)112例,無(wú)效4例,總有效率為98.04% 。

治療前后癥狀改善比較:治療后患者全身疼痛評(píng)分、中軸關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間明顯減少,中醫(yī)癥狀積分明顯減少。見(jiàn)表1。

表1 204例患者治療前后癥狀改善情況比較(±s)

表1 204例患者治療前后癥狀改善情況比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.01

例數(shù) 全身疼痛評(píng)分 中軸關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) 晨僵時(shí)間(h) 中醫(yī)癥狀積分治療前 204 7.05±2.87 7.12±7.83 36.10±38.59 41.00±28.36治療后 2043.46±1.65* 2.60±4.12* 10.38±14.00* 21.36±15.54*

治療前后患者體征的變化:治療后患者指地距、頜柄距、枕墻距、Schober試驗(yàn)、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度均較治療前明顯改善。見(jiàn)表2。

表2 治療前后體征變化情況(cm)

治療前后免疫指標(biāo) ESR、CRP變化情況:治療后ESR、CRP均較治療前明顯下降,見(jiàn)表3。

表3 患者治療前后ESR及CRP變化情況比較(s)

不良反應(yīng):試驗(yàn)前后分別進(jìn)行血、尿常規(guī),肝、腎功能檢測(cè),204例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

AS屬中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”、“腎痹”范疇?！端貑?wèn)?痹論》云:“五臟皆有所合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪。內(nèi)舍于腎……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。”筆者認(rèn)為,其病因病機(jī)為先天不足,后天失養(yǎng),肝腎虧虛,督脈失養(yǎng),陰陽(yáng)氣血失調(diào),正氣不固,風(fēng)寒濕邪乘虛入侵,直中伏脊之脈,氣血凝滯,筋骨不利,內(nèi)外合邪而發(fā)病。肝腎虧虛,關(guān)門(mén)不利,濕邪內(nèi)生,日久痹阻經(jīng)絡(luò),流注骨節(jié)。濕與風(fēng)寒熱諸邪相合,從陽(yáng)化熱,或郁而化熱,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)為毒,遇外感因素,外邪引動(dòng)內(nèi)伏之邪,諸邪痹阻經(jīng)絡(luò),流注骨節(jié),攻于臟腑、筋脈,發(fā)而為痹。脊柱位置處在半表半里,強(qiáng)直性脊柱炎病在脊柱,故痰瘀之邪也盤(pán)踞在半表半里,治療如僅用清除里邪之法則可引邪深入,獨(dú)透表又里邪難除。故宜內(nèi)清外透結(jié)合,在清里基礎(chǔ)上外透,讓邪有出路,從而清除盤(pán)踞在半表半里之邪實(shí)。

痹證病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),因此治療以扶正為基本大法,重在補(bǔ)腎壯督,祛邪重在祛濕,輔以祛風(fēng)、散寒、清熱、化痰、通瘀、活絡(luò)等法。中藥薏苡仁甘淡、健脾、滲濕、除痹,可使?jié)駨男”愠?麻黃辛溫、解表、發(fā)汗、利水,使?jié)駨暮钩?合《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén),潔凈府”之祛濕大法。狗脊甘溫,補(bǔ)肝腎,除風(fēng)濕,主腰背強(qiáng)痛,關(guān)節(jié)緩急,合而為君。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi);赤芍清熱、斂陰、祛瘀止痛;甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。

大椎屬督脈,為諸陽(yáng)之總匯,總督周身之陽(yáng),能壯陽(yáng)固表,祛風(fēng)勝濕。至陽(yáng)穴在胸背,胸中為氣海,背為心肺之宅,針至陽(yáng)而補(bǔ)肺心之陽(yáng),益氣血和經(jīng)脈。腰陽(yáng)關(guān)通經(jīng)止痛,強(qiáng)壯腰脊;次髎屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)祛風(fēng)濕利腰腿。諸穴共奏壯督興陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。

正清風(fēng)痛寧系青風(fēng)藤制劑。青風(fēng)藤具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)脈、舒筋活血之功,主要含青藤堿、青風(fēng)藤堿等。現(xiàn)代藥理研究表明,青風(fēng)藤具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用,止痛效果好。其對(duì)機(jī)體非特異性和特異性免疫具有雙向調(diào)節(jié)作用 ,該藥還可降低體內(nèi)白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,正清風(fēng)痛寧對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有良好的治療作用。

綜上所述,穴位注射配合麻黃湯辨證治療強(qiáng)直性脊柱炎,內(nèi)外相合,標(biāo)本兼顧,療效確切而明顯,副作用極小,值得臨床推廣應(yīng)用。