陳瑞玲 周翠萍

(黑龍江省甘南縣中醫(yī)院,162100)

患者,女,42歲,于2009年 11月 2日來(lái)診。癥見(jiàn):面色萎黃,面目浮腫,乏力,食納欠佳,胃部不適,胃脹,時(shí)有干嘔,月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)色黯淡。查:BP 130/80mmHg,心肺(-)。雙下肢浮腫,壓陷(),舌質(zhì)紅、有裂紋、無(wú)苔,脈沉細(xì)弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查:五項(xiàng)酶標(biāo):正常。丙肝抗體(-)。肝功:AST 16U/L,ALT 24U/L,總蛋白 55g/L,白蛋白30g/L,球蛋白24g/L。尿化驗(yàn):正常。腎功:正常。彩超:肝、膽、脾、泌尿系統(tǒng)、子宮、附件均未見(jiàn)異常。胃鏡:慢性淺表性胃炎。

患者自訴一向食素,近2年由于慢性胃炎所致食欲欠佳,體質(zhì)越來(lái)越虛,出現(xiàn)水腫?？紤]脾胃素虛,脾虛日久不能健運(yùn),以致氣不化水,水邪泛濫,故全身浮腫。脾虛氣血生化乏源,陽(yáng)不溫煦,故面色萎黃。脾虛運(yùn)化無(wú)力,故脘脹納減。脾虛不能統(tǒng)血,故月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng)。給予健脾利濕,方用參苓白術(shù)散和五苓散加減,組方如下:白術(shù)15g,澤瀉20g,豬苓 20g,茯苓 20g,桂枝15g,黨參20g,陳皮 20g,扁豆 15g,山藥20g,甘草 15g,砂仁15g(后下),薏苡仁30g。水煎,日1劑早晚分服。

服藥5劑后,浮腫略消。二診效不更方,繼服前方5劑,患者自訴食量略增,胃脹減輕,但仍浮腫,效果不甚理想。自忖患者舌質(zhì)紅、有裂紋、無(wú)苔,一派陰虛之象,應(yīng)屬陰虛水腫,與《金匱要略》中豬苓湯證病機(jī)相符。豬苓湯證病機(jī)為陰虛,水熱互結(jié),故改用豬苓湯加減:豬苓20g,澤瀉20g,茯苓20g,滑石20g(用布包),阿膠20g(烊化),山藥25g,薏苡仁25g,黨參20g,黃芪 30g,白術(shù)15g,陳皮15g,砂仁15g(后下),麥門(mén)冬20g,熟地黃20g,石斛20g,當(dāng)歸20g。水煎,日1劑,早晚分服。

服藥5劑后,患者自覺(jué)病癥明顯改善,浮腫已消大半,食量增加。時(shí)值經(jīng)期,月經(jīng)量亦明顯減少。繼服7劑調(diào)理而痊愈。

討論

豬苓湯出自《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》,原文:脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。豬苓湯方:豬苓(去皮)、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩。上五味,以水煎服,先煎四味,取二升,去滓,納膠烊消,溫服七合,日三服。主治水熱互結(jié),郁熱傷陰的小便不利,雖然癥候與本例患者不相符,但病機(jī)相似,故用后效果立竿見(jiàn)影。看來(lái)運(yùn)用經(jīng)方不應(yīng)只背誦原文,更應(yīng)參透病機(jī),才能靈活運(yùn)用,取得良好效果。