陳 明

(首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,100010)

心理因素導致的軀體疾病稱為心身疾病,它是一組癥候群。心身疾病在人類出現(xiàn)時就存在的,隨著人類的進化而發(fā)展。在遠古時代,人類尚處于低層次的追求生存的本能階段,心身疾病表現(xiàn)并不突出?，F(xiàn)代社會隨著生活向高層次發(fā)展,心身疾病的發(fā)病率明顯地提高。

西醫(yī)對心身疾病的認識

現(xiàn)代社會,隨著科技進步和經(jīng)濟的增長,生活、學習和工作中人們普遍出現(xiàn)快節(jié)奏,壓力和競爭帶來的各種情緒反應,如緊張、焦慮、恐懼甚至抑郁。人類大腦中調(diào)節(jié)情緒的中樞是網(wǎng)狀結構和下丘腦。而去甲腎上腺素、乙酰膽堿和五羥色胺等物質(zhì)是維持大腦皮層的警覺、興趣、喜悅和調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)活性的重要遞質(zhì)。這些遞質(zhì)的缺乏就會引起焦慮、抑郁及植物神經(jīng)活動的異常;而人的性格、行為因素與這些神經(jīng)遞質(zhì)水平及受體的敏感性又有著密切的關系。各種情緒的產(chǎn)生本來是人對環(huán)境的一種適應性反應,如果這種反應變得過分強烈而持久,就可以通過主管情緒的網(wǎng)狀結構、邊緣系統(tǒng)影響到下丘腦和垂體的神經(jīng)體液中樞,并通過植物神經(jīng)的過度反應而產(chǎn)生多系統(tǒng)的軀體癥狀,引起病理性改變,而產(chǎn)生心身疾病。

對心身疾病的診斷從以下幾方面入手:

1.對臨床上高度懷疑心身疾病的患者首先必須排除器質(zhì)性疾病所產(chǎn)生的癥狀。

2.患者的臨床表現(xiàn)是無法用經(jīng)典醫(yī)學模式來診斷和解釋的多系統(tǒng)臨床癥狀。

3.有社會心理學誘發(fā)因素,即癥狀發(fā)生前有明顯的社會心理因素引起的長期無法擺脫的不愉快情緒,情志障礙;精神長期處于高度緊張的壓力中。

4.患者具有抑郁癥或焦慮的某些表現(xiàn)。如情緒低落、興趣減退、疲乏無力、食欲下降、失眠早醒、注意力不能集中、記憶力差、焦慮不安、自信心下降,精神極度痛苦而悲觀消極。其核心癥狀是情緒低落、持續(xù)性疲乏、精神減退,而失眠早醒往往是此類疾病的特征癥狀之一。

中醫(yī)對心身疾病的認識

中醫(yī)學兩千多年前就提出了心、身的概念。如“形神相即”、“形神合一”。中醫(yī)運用五行學說把人體的情志活動分屬于五臟,五臟氣血的盛衰可引起情緒的變化,如《靈樞·本神》說:“肝氣虛則恐,實則怒。心氣虛則悲,實則笑不休……”情志失調(diào)也能直接傷及五臟,如喜傷心,怒傷肝,憂思傷脾,驚恐傷腎。這就是說,一般情況下七情是人體正常的情感反應,只有在過度興奮或抑郁時,才會傷及五臟,導致臟腑功能失調(diào),氣機紊亂,出現(xiàn)一系列癥狀,產(chǎn)生種種疾病,這與現(xiàn)代醫(yī)學是一致的。

心身疾病與消化系統(tǒng)病

心身疾病可引起多個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)尤為常見,臨床上我們經(jīng)常能夠遇到,因為生氣感到咽中堵悶,像有東西上不來下不去,這是食道功能障礙產(chǎn)生的“梅核氣”。因為緊張、焦慮可引起胃腸痙攣而產(chǎn)生腹痛、腹瀉。比如生氣后可以胃痛,考試等精神緊張時可出現(xiàn)腹痛、泄瀉。司機等長期從事精神緊張性工作的人,可以誘發(fā)消化性潰瘍活動和出血,這是因為消化系統(tǒng)的平滑肌和消化腺的分泌均受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié),迷走神經(jīng)過度興奮就可以產(chǎn)生許多消化系統(tǒng)的疾病。如食道、胃、腸的各種動力障礙所表現(xiàn)出來的食道源性胸痛、反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征、功能性消化不良、便秘等。

一般來說,積極的情緒活動是體內(nèi)臟腑氣血協(xié)調(diào)的反應,同時又能反作用于人體,對維護人體的健康起著良好的作用。正是“意志和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣”。喜則氣和志達,榮衛(wèi)通利。反之,消極的情志是臟腑氣血功能異常而產(chǎn)生的外觀變化。而這些異常的情志變化又可使人體產(chǎn)生疾病。

心身疾病的治療

心身疾病的治療第一應強調(diào)心理認知治療。鼓勵病人傾吐內(nèi)心痛苦,設身處地理解病人的情感,解除其對自身癥狀的擔憂和焦慮。對不愉快的情緒采取遺忘、轉移、投射等方法進行疏泄。第二,放松治療。采取多種措施來放松情緒,如健身運動、音樂欣賞、娛樂活動、體操、拳術和氣功等。第三,對癥治療。對伴有消化系統(tǒng)癥狀的病人,可給予胃腸動力藥、解痙藥、調(diào)節(jié)胃腸菌群藥和抑酸藥等對癥治療。第四,中藥治療。養(yǎng)身調(diào)神,重在調(diào)理氣機,補養(yǎng)氣血,協(xié)調(diào)臟腑,扶正寧神。第五,西醫(yī)抗抑郁治療。一般2～4周起效,有效后不可過早停藥,以防復發(fā)。若配合中藥治療,則起效快而療效更佳。