潘樹和,陳艷紅,高 云

(1.河北省承德市中醫(yī)院,河北承德 067000;2.河北省保定市第三醫(yī)院,河北保定 071000)

腰椎間盤突出癥(LOH)是骨傷科常見疑難病,采用補(bǔ)腎壯督通絡(luò)法佐以祛寒濕配合足浴治療LOH 214例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例符合國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心腦血管病或肝腎疾病,合并嚴(yán)重感染者;②腰椎結(jié)核、腫瘤患者。

1.2 一般資料

全部病例均來自承德市中醫(yī)院 2005年 3月 ～2009年 9月門診、住院病人,符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的 LOH患者。隨機(jī)分 2組,治療組 214例,其中男 118例,女 96例,年齡 27歲 ～78歲,病程 12d～8年;對(duì)照組 151例,其中男 81例,女 70例,年齡 28歲 ～76歲,病程 7d～10年,2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無明顯性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療及方法

2.1 治療組

采用隨機(jī)分組進(jìn)行臨床觀察,參照國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床指導(dǎo)原則》,采用補(bǔ)腎壯督通絡(luò)法臨證加減用藥。藥物組成:熟地、巴戟天、骨碎補(bǔ)、炒杜仲、懷牛膝、秦艽、川斷、桃仁、當(dāng)歸、全蝎、威靈仙、雞血藤、伸筋草等。腰部冷痛沉重上方加細(xì)辛、桂枝、川烏;腰痛而熱,小便熱赤,加黃芩與羌活并用,發(fā)散內(nèi)蓄風(fēng)熱。腰際劇痛難忍,臨證諸邪留伏經(jīng)髓,用上方加白芥子、僵蠶祛痰化瘀,因濕痰瘀濁膠固,非尋常草木藥所為功,加入蟲蟻搜剔穿透之品,如地鱉蟲、水蛭破瘀開結(jié),蜈蚣走竄之力。每日 1劑,水煎 2次至 300ml,早晚溫服,第 3煎加水 1000m l,煎 15min進(jìn)行足浴。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采用非手術(shù)內(nèi)科綜合治療,包括牽引、按摩、理療,藥物脫水、中藥丹參靜脈輸入等。①病人仰臥治療,板床,骨盆持續(xù)牽引;②脫水,經(jīng) CT檢查硬膜囊受壓者,采用脫水療法,用 20%甘露醇 125ml靜脈輸入,每日 2次;③10%葡萄糖 500ml、三磷酸腺苷 40mg、輔酶 A 100U、維生素 C 1g、10%氯化鉀10ml、地塞米松 5mg靜脈輸入,每日 1次;④復(fù)方丹參注射液 250ml靜脈輸入,每日 1次。2組均按 10d為 1個(gè)療程,4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效,觀察 2組患者腰腿疼痛癥狀改善情況及直腿抬高試驗(yàn)和腰部功能活動(dòng)情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失,直腿抬高 70度以上,主要癥狀和體征積分減少≥70%,恢復(fù)正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善,直腿抬高不足70°,主要癥狀和體征積分減少 ≤70°;未愈:癥狀、體征無改善,癥狀和體征積分減少不足 30%。計(jì)算公式:減分率 =(治療前積分 -治療后積分)/治療前積分 ×100%。

3.2 治療結(jié)果

治療組:治愈 187例占 87.3%,好轉(zhuǎn) 24例占11.2%,未愈 2例占 0.4%,臨床治愈率 87.3%,總有效率 98.9%。對(duì)照組:治愈 67例占 44.4%,好轉(zhuǎn)39例占 25.8%,未愈 45例占 29.8%,臨床治愈率44.4%,總有效率 70.2%。2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,總有效率及臨床治愈率差異顯著,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組效果明顯優(yōu)于內(nèi)科綜合治療。

4 討論

4.1 補(bǔ)腎壯督通絡(luò)法對(duì) LOH的治療作用

LOH屬骨傷科疑難病,以往的“椎間盤病因?qū)W說”及“位移學(xué)說”理論已不能滿足臨床治療需要。我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo),領(lǐng)悟《難經(jīng)》“督之為病,脊強(qiáng)反厥”,認(rèn)為任何原因引起的 LOH都會(huì)發(fā)生臟腑失和,經(jīng)絡(luò)是氣血通道,只有經(jīng)絡(luò)舒通氣血才能運(yùn)營周身,只有打開督脈才能實(shí)現(xiàn)氣血暢達(dá),故立法以補(bǔ)腎壯督;②《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“脊筋隴起,骨縫必錯(cuò)”。LOH發(fā)生使相應(yīng)的脊柱關(guān)節(jié)位置,由于髓核突出破壞了脊柱內(nèi)的平衡,導(dǎo)致椎體相對(duì)位置改變,表現(xiàn)在脊柱偏歪,關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫?！秲?nèi)經(jīng)》“諸筋皆屬于節(jié)”?？梢哉J(rèn)為筋的作用是指緊密連接骨關(guān)節(jié)及周圍組織結(jié)構(gòu),并完成生理功能,病理情況下“脊筋隴起,骨縫必錯(cuò)”。我們根據(jù)腎主骨、肝主筋,擬定補(bǔ)腎壯督潤筋法,加入活血通絡(luò)藥,消除局部炎癥,松解壓迫和黏連,改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系,改善骨錯(cuò)縫,調(diào)節(jié)平衡,達(dá)到骨合筋舒正常狀態(tài),使 LOH得以治愈。

4.2 根據(jù)椎間盤解剖生理特點(diǎn),活血通絡(luò)對(duì)LOH治療作用

椎間盤后方的纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱,椎間盤除在胎兒時(shí)期外,均無血管供應(yīng)缺乏血液的供給、營養(yǎng),同時(shí)髓核彈性強(qiáng)、張力大,損傷后修復(fù)能力弱。而在日常生活和勞動(dòng)中,由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng),椎間盤長期反復(fù)地受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用,使其不斷受到慢性勞損,因此容易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性變化,繼之使椎間盤變窄。如果遭受擠壓、扭轉(zhuǎn)致傷力過大或椎間盤纖維環(huán)本身已有退行性變,就可使髓核沖破纖維環(huán)從裂隙中突出,引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓壓迫。

LOH的黃韌帶皺褶使腰椎管變小,血液運(yùn)行受阻,經(jīng)脈出現(xiàn)局部瘀滯,使神經(jīng)根內(nèi)致痛性代謝廢物積聚而誘發(fā)疼痛;外因寒濕瘀滯經(jīng)脈,深入骨骱,膠著不去,痰瘀互阻,凝澀不通,腫痛以作。補(bǔ)腎壯督通絡(luò)法可改變椎管內(nèi)環(huán)境紊亂,活血通絡(luò)藥可清除無菌炎癥。

4.3 LOH引起的疼痛與經(jīng)絡(luò)部位的關(guān)系

諸經(jīng)絡(luò)均可以直接或間接地循行于腰際,經(jīng)脈病變則可引起腰痛?！夺樉募滓医?jīng)》:“強(qiáng)引背、少腹,俯仰難 ,不得仰息,腳痿重 ,尻不舉,溺赤,腰以下得小便,秩邊主之”,“腰痛脊急,脅中滿,小腹堅(jiān)急,志室主之”,并以“腰脊痛,尻脊股臀陰寒大痛……承扶主之”。膀胱俞、秩邊、志室、承扶皆足太陽膀胱經(jīng)之腧穴,明確指出內(nèi)臟的病變與脊柱督脈及督脈旁穴位的關(guān)系,初步形成中醫(yī)治療脊柱相關(guān)疾病的獨(dú)特理論。在辨別具體經(jīng)絡(luò)病變時(shí),可以指導(dǎo)臨床治療。如《內(nèi)經(jīng)》指出:太陽經(jīng)腰痛。痛引項(xiàng)脊和尻骨,腰重而痠,骨節(jié)疼煩;陽明病腰痛,使人不能轉(zhuǎn)腰回視,回視則痛;少陽經(jīng)腰痛,如針刺腰部皮膚,逐漸出現(xiàn)不可以俯仰,也不能左右回顧;太陽經(jīng)腰痛。腰痛引少膚或季肋,不可以俯仰;少陰經(jīng)腰痛,痛引脊內(nèi)廉;厥陽經(jīng)腰痛,腰中強(qiáng)急如張弓弩弦狀,常有脅痛。

《景岳全書·雜證謨》曰:“腰者腎之府……而為沖任督帶之要會(huì)。”故沖任督帶諸經(jīng)病變與腰痛亦有密切關(guān)系。沖脈腰痛,腰下如橫木居莖中,煩熱,或有遺溲……任脈腰痛,腰痛漯漯然汗出;督脈腰痛,腰痛不能左右俯仰,而督脈總督一身之陽;帶脈腰痛,不可以俯仰而有瘀血”。

4.4 中藥足浴對(duì) LOH治療作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腳是人體的第二心臟,腳上有大量神經(jīng)末梢與大腦相連,并密布許多血管。通過中藥水煎的溫?zé)嶙饔?提高足部組織溫度,擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán),增加足部皮膚的通透性,從而使真皮層容易吸收藥物離子。中醫(yī)認(rèn)為,人體在腳上有相應(yīng)投影,人體 12條經(jīng)脈中有 6條起于足部,分布60多個(gè)穴位。中藥足浴能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,疏通經(jīng)絡(luò),益氣化瘀,達(dá)到祛病驅(qū)邪作用。

研究證實(shí),腰背肌力量強(qiáng)的人腰椎間盤突出癥發(fā)生較少,中醫(yī)養(yǎng)生引導(dǎo)法和疏通經(jīng)絡(luò)祛病驅(qū)邪,對(duì)LOH的預(yù)防、治療、康復(fù)均能起到一定的作用。

通過對(duì) 214例 LOH臨床觀察我們認(rèn)為,本方法療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。