尚同祥 季樂新 王榮芳 相法偉

腹主動脈夾層是由于高血壓、動脈粥樣硬化等原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜和中膜撕裂，血液進(jìn)入到中膜的中1/3與外1/3間形成的真假2個通道。破裂口在動脈韌帶附近，僅累及降主動脈，向下可延伸至腹主動脈。雙源64螺旋CT多種后處理技術(shù)在診斷腹主動脈夾層方面有其獨(dú)特之處，在實(shí)際應(yīng)用過程中可以綜合使用，充分發(fā)揮各種技術(shù)的互補(bǔ)性，取得滿意的診斷結(jié)果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2008年8月1日至2010年5月20日期間行雙源64螺旋CT血管成像患者的資料。診斷為主動脈夾層者23例，其中男性17例、女性6例；平均年齡45歲(22～56歲)；高血壓病史12例、主訴胸背痛9例、伴上腹痛2例。

1.2 掃描技術(shù)

采用西門子雙源64螺旋CT(Siemens SOMATOM Defination)。掃描前做碘過敏試驗(yàn)并囑病人飲水500～1000 ml。所有病例先以25～30 mA、80～100 kV掃描腹部定位像來確定掃描范圍，包括腎上極至髂動脈分叉水平。掃描準(zhǔn)直0.6 mm。先行腹部平掃，然后使用雙筒Uirich高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子造影劑Ultravist（碘普羅胺）300 mgI/ml，總量80～100 ml (1.5～2 ml/ kg) ，速度2.5～4.5 ml/s，掃描參數(shù)∶管電壓120 kV，管電流200 mA，轉(zhuǎn)速0.5 s周旋轉(zhuǎn)時間進(jìn)行螺旋掃描。螺距（pitch）為1，重建層厚1 mm，間隔0.5 mm，設(shè)定閾值140，注射造影劑后利用觸發(fā)技術(shù)開始掃描。

1.3 圖像后處理方法

所有掃描數(shù)據(jù)均被傳輸?shù)絊yngo后處理工作站上，進(jìn)行重建后處理，成像方法為多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering，VR)、曲面重建（curvedplanar reconstruction，CPR）和仿真內(nèi)鏡(VE)，重建整個掃描部位的三維圖像。

2 結(jié)果

23例腹主動脈夾層患者行雙源64螺旋CT血管成像后均能清楚顯示腹主動脈狹窄的真腔和擴(kuò)張的假腔情況，9例假腔內(nèi)的血栓、20例主動脈夾層的內(nèi)膜破口均顯示清晰，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

3 討論

超聲檢查可顯示腹主動脈夾層，但由于腸道氣體對圖像質(zhì)量的干擾，影響了超聲對該病診斷的準(zhǔn)確性，而且無法顯示腹主動脈夾層的精確長度。診斷腹主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)是DSA的介入診斷，但由于血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查方法，目前更趨向性的使用非創(chuàng)傷性方法替代創(chuàng)傷性檢查方法，雙源螺旋CT由于掃描速度更快，可以精確抓住動脈期，使得腹主動脈及其分支內(nèi)的藥物濃度都能達(dá)到最高峰時進(jìn)行掃描，同時，強(qiáng)大的后處理功能，平面重建和三維重建，使得到的圖像更清晰，測量的結(jié)果更為準(zhǔn)確，本研究的應(yīng)用，對主動脈夾層的診斷具有較大優(yōu)勢。

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