郎義青 浙江省人民醫(yī)院信息科 (杭州 310014)

加強資源整合，推進(jìn)醫(yī)院信息化發(fā)展

郎義青 浙江省人民醫(yī)院信息科 (杭州 310014)

本文敘述了醫(yī)院信息化中的資源整合問題。討論了當(dāng)前醫(yī)院信息化資源整合所做的工作和特點。

醫(yī)院信息化 HIS 資源整合

Abstract:This paper describes the hospital information technology resources in the integration issues. Discussed the current integration of the work of hospital information technology resources and resources integration features.

Key words:hospital infomatics, HIS, resources integration

實現(xiàn)醫(yī)院信息化就是以信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為平臺，開發(fā)、整合、利用各類醫(yī)療信息資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟運行等各個運作層面的智能化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化。醫(yī)院信息化不是一個純技術(shù)、純工程的概念，而是一個集技術(shù)、管理、人文、經(jīng)濟一體的范疇。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)不是高新技術(shù)產(chǎn)品和信息基礎(chǔ)設(shè)施的簡單堆積，而是信息化發(fā)展模式在醫(yī)院各機構(gòu)運轉(zhuǎn)中全方位的滲透與融和，是實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的徹底革命。

1 中國醫(yī)院信息化目前正處于系統(tǒng)應(yīng)用向整合發(fā)展階段

什么是信息整合？信息整合就是將業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有機的整合集成而實現(xiàn)對業(yè)務(wù)應(yīng)用信息數(shù)據(jù)共享的過程。

中國醫(yī)院信息化的應(yīng)用水平共有3個階段：第一階段是離散自為的獨立應(yīng)用階段，這個階段主要表現(xiàn)為信息技術(shù)設(shè)備以各個擊破的“點”方式改變傳統(tǒng)運行的手段和方式，主要體現(xiàn)在早期的單機系統(tǒng)和部門級系統(tǒng)應(yīng)用等。在此階段，各部門、各機構(gòu)系統(tǒng)是獨立的，很少甚至沒有部門與部門之間的數(shù)據(jù)交換，形成各部門之間的“孤島”。第二階段是基于規(guī)劃的系統(tǒng)應(yīng)用階段，該階段是由“點”到“線”的進(jìn)步，將點連成線，進(jìn)一步將線結(jié)成網(wǎng)，消除了部門之間、系統(tǒng)之間的“孤島”現(xiàn)象。這一階段醫(yī)院的信息化建設(shè)中，信息系統(tǒng)應(yīng)用跨度很大。系統(tǒng)應(yīng)用的特點是將信息化、數(shù)字化應(yīng)用推進(jìn)到醫(yī)院的整個運行過程，形成數(shù)字化醫(yī)院甚至領(lǐng)域群。但這里主要還是限制在醫(yī)院的內(nèi)部，沒有醫(yī)院與醫(yī)院、社區(qū)、政府及其他醫(yī)療機構(gòu)之間信息系統(tǒng)連接，形成了“大孤島”。第三個階段是集成整合的醫(yī)院信息化階段，信息系統(tǒng)應(yīng)用的發(fā)展提出醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)的集成整合問題。需要消除信息孤島，需要打破網(wǎng)絡(luò)瓶頸，需要從整個醫(yī)療的全局出發(fā)研究問題、分析問題解決問題。信息系統(tǒng)應(yīng)用不僅僅是“線”到“面”的應(yīng)用和應(yīng)用面的拓展，而且是整個建設(shè)和運行模式的進(jìn)步。

目前，國內(nèi)已有許多醫(yī)院不同程度地開展了數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)工作，制定了數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)規(guī)劃，確定了數(shù)字化醫(yī)院工程的內(nèi)容，并完成了相關(guān)系統(tǒng)的開發(fā)和試用階段，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)已出現(xiàn)了可喜的局面。但同時我們也看到，各地各系統(tǒng)之間、各醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏資源和信息的整合，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致了大部分系統(tǒng)應(yīng)用層次不高的情況，醫(yī)院信息化的發(fā)展亟需系統(tǒng)的整合，目前醫(yī)院信息化的建設(shè)正處于系統(tǒng)應(yīng)用向集成整合邁進(jìn)的階段。

2 目前醫(yī)療資源整合任務(wù)及發(fā)展趨勢

醫(yī)療信息資源整合往往不是一個顯性的項目，它可能是揉合在整個醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)之中的“隱形項目”。它可能體現(xiàn)為一個專門的“信息交換平臺”、“綜合管理系統(tǒng)”等等形態(tài)的新建系統(tǒng)，也可能體現(xiàn)在對一些成熟的信息系統(tǒng)的升級或集成，也可能是對原來流程的優(yōu)化和再造。就醫(yī)院信息化而言，當(dāng)前醫(yī)療資源整合的發(fā)展將需要完成以下一些任務(wù)。

2.1 HIS流程改造、整合

醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合不僅僅是信息的簡單疊加，而是在信息資源共享基礎(chǔ)上的流程改進(jìn)和業(yè)務(wù)協(xié)同，是信息的“升華”。HIS是醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的主要組成部分，已有20多年的發(fā)展歷史，為了適應(yīng)整個醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展，HIS必須融合到更廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生信息之中去，實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)的互通互連和信息共享。

因為信息的交換是伴隨著業(yè)務(wù)的交換而產(chǎn)生的，僅僅進(jìn)行信息的集中存儲和交換管理而不對相關(guān)的業(yè)務(wù)進(jìn)行協(xié)同式改造，信息就是“死”的。從這個意義上說，信息資源整合的本質(zhì)就是伴隨著業(yè)務(wù)協(xié)同的應(yīng)用系統(tǒng)集成。這里也涉及流程的再造。

2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)

整合醫(yī)療信息資源是一個過程，期間牽涉眾多醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病控制、血站、管理部門等，要實現(xiàn)信息互通共享，要先解決物理鏈路上互通。不可能所有的醫(yī)療機構(gòu)兩兩點對點的連接，必須首先建立網(wǎng)絡(luò)通信平臺，所有醫(yī)療機構(gòu)與該平臺連接，通過該平臺來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸。

2.3 數(shù)據(jù)交換平臺建設(shè)

整合醫(yī)院醫(yī)療信息的任務(wù)之一就是要將“孤島”有機地串連在一起，充分發(fā)揮其效能，同時也保護了各部門在該方面的經(jīng)濟投入和精力投入。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，即使是統(tǒng)一規(guī)劃，但具體的實施單位和解決方案還會有很多，建設(shè)完成后的系統(tǒng)常常是自治的，異構(gòu)的。數(shù)據(jù)可能存放于不同數(shù)據(jù)庫、文本文件、XML文件，甚至普通文件中。因此需要一種機制使不同時期建設(shè)的應(yīng)用系統(tǒng)能有機地結(jié)合為一個整體。上述兩種情況，均要求解決應(yīng)用系統(tǒng)間數(shù)據(jù)和信息的互通、互用問題。傳統(tǒng)的典型處理方法是需要一個個直接的“點對點”的數(shù)據(jù)鏈接，并且需要定制開發(fā)以實現(xiàn)系統(tǒng)之間的“會話”。隨著新系統(tǒng)的不斷增加，直接的定向連接和定制開發(fā)的情況會急劇增加，這最終將成為信息流動和系統(tǒng)維護的瓶頸。在數(shù)據(jù)交換領(lǐng)域中，沒有標(biāo)準(zhǔn)的部落式交換的代價是高昂的。相同的數(shù)據(jù)分析處理模塊在很多應(yīng)用中被重復(fù)地撰寫，可能只是為了將某一數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換到各個不同的目標(biāo)數(shù)據(jù)源中去。由于沒有中間標(biāo)準(zhǔn)，各個系統(tǒng)的實現(xiàn)人員也幾乎沒有可能將代碼重用。昂貴的數(shù)據(jù)交換代價使得數(shù)據(jù)源只能散亂孤立地存在。

因此，有必要建立一個通用的、分布式的數(shù)據(jù)交換平臺，用以解決醫(yī)療信息建設(shè)實施過程中對于基于異構(gòu)數(shù)據(jù)平臺上的數(shù)據(jù)無法進(jìn)行有效交流和溝通的問題。

2.4 數(shù)據(jù)中心建設(shè)

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的三大主題是電子病例、數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，在其背后關(guān)鍵內(nèi)容之一，就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)據(jù)中心建設(shè)。建立數(shù)據(jù)中心不僅能夠滿足醫(yī)院大容量的數(shù)據(jù)存儲的要求，也為數(shù)據(jù)共享提供了條件。數(shù)據(jù)中心可以根據(jù)需要分級分層建設(shè)，如各醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)中心、市地數(shù)據(jù)中心、省數(shù)據(jù)中心、國家數(shù)據(jù)中心，各級數(shù)據(jù)中心要統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施。因此醫(yī)院信息化的發(fā)展也面臨數(shù)據(jù)中心的建設(shè)問題。

3 醫(yī)療信息資源整合的特點

相比以往的醫(yī)院信息化建設(shè)階段，醫(yī)療信息資源整合有許多新的特點，同時也面臨更大的困難和挑戰(zhàn)。應(yīng)該充分認(rèn)識這些特點和困難，避免一些誤區(qū)和彎路，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源整合。

3.1 規(guī)劃引路

規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設(shè)嚴(yán)格規(guī)范的重要依據(jù)。科學(xué)的規(guī)劃可以起到統(tǒng)一思想、凝聚力量、明確目標(biāo)、落實責(zé)任、先導(dǎo)引領(lǐng)的作用；可以有效解決信息技術(shù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理的融合問題，切實落實到醫(yī)療業(yè)務(wù)流程中，固化到應(yīng)用系統(tǒng)中，做到建以致用；可以有效規(guī)避信息化建設(shè)的風(fēng)險，解決重復(fù)建設(shè)、信息孤島等問題。

我國目前的以衛(wèi)生行政部門為主的信息化規(guī)劃比較宏觀和原則化；而實際的信息化建設(shè)和醫(yī)療資源整合工作還基本上是醫(yī)院，或者開發(fā)商自發(fā)自主進(jìn)行的。規(guī)劃還缺乏對醫(yī)療資源整合的深度認(rèn)識，因而也缺乏足夠的指導(dǎo)性和整體性。

3.2 應(yīng)用推進(jìn)

應(yīng)用是信息化建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，體現(xiàn)著信息化建設(shè)的成效。醫(yī)療信息資源整合不是為整合而整合，而是要由應(yīng)用需求來推動信息資源的整合。醫(yī)療信息資源整合應(yīng)該以一些直接面向需求的應(yīng)用為目標(biāo)，而不僅僅把建數(shù)據(jù)中心、交換平臺為最終目標(biāo)。這樣整合的效果會體現(xiàn)得更加明顯，投資效益也會更加顯著。

目前我國醫(yī)療信息資源整合的引導(dǎo)性需求可以分為臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生等。臨床醫(yī)療類如實現(xiàn)醫(yī)院之間、區(qū)域內(nèi)醫(yī)技檢查信息(影像、檢驗檢查)共享、實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)共享；公共衛(wèi)生類如建立市民健康檔案、實現(xiàn)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，等等，都是非?，F(xiàn)實的、有迫切需求的醫(yī)療信息資源整合的應(yīng)用。

3.3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療資源整合的標(biāo)準(zhǔn)包含術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、代碼標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等。要實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，必須使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，提高對標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識，拿出并使用實際可操作的標(biāo)準(zhǔn)化推行辦法，是真正實現(xiàn)醫(yī)療信息資源整合的關(guān)鍵前提。在過去的很長時間里，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對標(biāo)準(zhǔn)化工作還僅限于口號，推出標(biāo)準(zhǔn)和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作都很困難?？上驳氖悄壳靶l(wèi)生部接連推出了《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范(試行)》、《電子病歷基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見)》等，相信今后在標(biāo)準(zhǔn)化問題上會取得可喜的成績。

3.4 持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療信息資源整合是一個過程，是一個以規(guī)劃、深化和改造為主的信息化活動過程。在改進(jìn)過程中，不僅有功能的增補，還有流程的改造。在一個業(yè)務(wù)層面完成了規(guī)劃、改造后，在更高層面的業(yè)務(wù)規(guī)劃和系統(tǒng)規(guī)劃上又需要進(jìn)行新的改造，因此需要不斷地持續(xù)地改造，是一個螺旋上升的過程。只有這樣才能推進(jìn)醫(yī)院信息化持續(xù)、優(yōu)選地深入發(fā)展。

[1] 黃以寬 《我們需要怎樣的醫(yī)療信息資源整合》《信息化建設(shè)》2006年07期

[2] 李玉杰、熊文舉、姜浩娜 《基于SOA架構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成》 《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》 2008 3(8)

Strengthen Resources Integration to Promote the Development of Hospital Informatization

LANG Yi-qing Information Section of ZheJiang provincial people’s hospital (Hangzhou 310014)

1006-6586(2010)03-0019-03

TP391

A

2010-03-01

郎義青，信息科主任