周建學(xué)，楊繼慶，胡敏

第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 器材設(shè)備科，陜西 西安 710032

牙科手機(jī)是口腔臨床治療中最常使用的設(shè)備。大量研究表明，牙科手機(jī)在治療過程中作為媒介可造成交叉感染，特別是其獨有的回吸現(xiàn)象，即手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動的瞬間，機(jī)頭內(nèi)腔可產(chǎn)生負(fù)壓，隨即將患者口腔中的微生物、唾液等回吸至手機(jī)內(nèi)部管路。雖然目前大部分手機(jī)都在構(gòu)造上設(shè)計了防回吸裝置，但也不可能完全解決這一問題，使其成為口腔臨床診療中最具危險性的設(shè)備。我院于2003年基本實現(xiàn)了“一人一機(jī)一消毒”的使用標(biāo)準(zhǔn)，但是在清洗、注油、塑封、消毒等環(huán)節(jié)上還是以科室為單位，自行實施的模式，這種模式存在設(shè)備重復(fù)購置、使用率低、占用過多人力和場地等弊端。為了徹底改變這種現(xiàn)狀，通過借鑒、學(xué)習(xí)、綜合國內(nèi)其他口腔醫(yī)院的手機(jī)集中消毒模式，并結(jié)合自身條件和特點，通過近一年的準(zhǔn)備工作，于2009年底正式實施牙科手機(jī)集中消毒的管理模式。

1 場地與機(jī)構(gòu)

我院于2004年在新門診大樓中建成了國內(nèi)一流的消毒供應(yīng)中心，根據(jù)實際情況，以消毒中心為具體實施部門，完成手機(jī)集中消毒的任務(wù)。消毒供應(yīng)中心共分軟水處理間、清洗間、包裝間、消毒間、存放間，共占地近400m2，其布局完全符合集中消毒的流程和規(guī)范。在清洗間有污物收集傳送電梯，在存儲間有無菌物品發(fā)放電梯，各房間之間劃分明確，物品傳遞都通過隔離窗口，嚴(yán)防交叉感染。

2 設(shè)備配置與功能

為了實現(xiàn)“一人一機(jī)一消毒”的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到集中消毒的目的，就必須有合理的設(shè)備配置。我院于2009年通過集中采購，為消毒供應(yīng)中心配置了瑞士Getinge 46-4型全自動加熱清洗消毒機(jī)3臺，每臺清洗機(jī)配備4組手機(jī)接插板，一個工作周期可同時清洗48支手機(jī)；配置了日本NSK C3型注油養(yǎng)護(hù)機(jī)4臺，每臺可同時對3支手機(jī)的內(nèi)部管路和軸承進(jìn)行清洗和注油，一個工作周期耗時2~3min；配置了德國合福HM800型封口機(jī)2臺，每臺封口機(jī)的封口速度為10m/min，并有密封性能檢查功能；購置了手機(jī)1500支，使我院的手機(jī)數(shù)量達(dá)到了3000多支，每張牙椅的手機(jī)配備數(shù)達(dá)到10支以上，保證能夠充分地運轉(zhuǎn)，并對全院所有手機(jī)以科室為單位，進(jìn)行分編、激光打碼，便于分科統(tǒng)計和收發(fā)；而消毒設(shè)備為我院原有的瑞典Belimed MST-H Top5000型預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌器2臺，對手機(jī)進(jìn)行高溫高壓滅菌，單臺容積為40L。

3 消毒流程與管理

3.1 回收

臨床科室護(hù)士將已使用的手機(jī)放入污物箱，待收集到一定數(shù)量后，在規(guī)定的時間段將污物箱通過污物傳送電梯上傳至消毒供應(yīng)中心清洗間。

3.2 預(yù)處理

將回收的手機(jī)在清洗池中通過高壓水槍進(jìn)行前期清洗，以去除手機(jī)表面的可視污物，為下一步的流程做準(zhǔn)備。

3.3 清洗干燥

將手機(jī)插入清洗機(jī)內(nèi)接插板上的快接口，檢查清洗酶、潤滑劑、除銹劑，關(guān)艙門，加熱清洗程序開始。先加熱清洗，軟水溫度升至60℃時清洗12min；然后漂洗、消毒15min，溫度將升至90℃；最后對牙科手機(jī)內(nèi)腔和表面進(jìn)行干燥18min，全部程序運行時間為45min左右。

3.4 注油潤滑

使用高壓氣槍對清洗干燥后的手機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行進(jìn)一步吹干，吹去殘留水分和雜質(zhì)，保證了手機(jī)注油的質(zhì)量和效果，有效降低了手機(jī)筒夾內(nèi)軸承和風(fēng)輪的損壞。將處理好的手機(jī)插入注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)，注油機(jī)對手機(jī)的管路及軸承進(jìn)行注油和潤滑保養(yǎng)，注油壓力在350~600kPa范圍內(nèi)。注油保養(yǎng)時間分為短、長、超長三個模式：短模式耗時2min，長模式耗時2.5min，超長模式耗時3min，操作人員則根據(jù)手機(jī)的種類來選擇。

3.5 包裝

將注油保養(yǎng)好的手機(jī)放入寬55mm的高壓滅菌封袋中，封口邊距留5~30mm，對封口機(jī)設(shè)置封口日期、失效期和醫(yī)院名稱，然后進(jìn)行封口，封口機(jī)在封口過程中會顯示密封性能參數(shù)，以保證滅菌封袋的封口效果。

3.6 滅菌

由于牙科手機(jī)內(nèi)部有管路和內(nèi)腔，要達(dá)到有效滅菌效果，其高壓蒸汽滅菌器必須具備抽真空的功能。其滅菌方法是應(yīng)用有關(guān)溫度、壓力和容積的波-馬定律，通過高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介。在滅菌前將封裝好的手機(jī)整齊放入不銹鋼網(wǎng)狀托盤內(nèi)，不能堆放，并且紙面朝上。高壓蒸汽滅菌器的工作程序是：滅菌器內(nèi)艙在升溫過程中，連續(xù)抽真空三次，耗時20min；溫度達(dá)到134℃時，開始進(jìn)行滅菌且壓力達(dá)到最高值3150bar，耗時5min；排氣降壓，并在真空狀態(tài)下進(jìn)行烘干，耗時20min；全部工作周期共耗時45min左右。經(jīng)滅菌后的手機(jī)，在滅菌封袋上的指示色塊會均勻變黑，這表明封裝物已經(jīng)達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，否則需要二次滅菌，滅菌后的手機(jī)應(yīng)放在清潔干燥的存放間。手機(jī)封裝滅菌后的保質(zhì)期與所處環(huán)境的溫度、濕度等因素有關(guān)，一般情況下保質(zhì)期為夏天7d、冬天14d。

3.7 下送

消毒供應(yīng)中心將封裝滅菌好的手機(jī)按科室分裝在清潔箱中，并通過無菌物品發(fā)送電梯下送到指定科室。滅菌后的手機(jī)在儲存及使用過程中應(yīng)注意滅菌操作原則，即開即用，一旦打開，使用有效時間≤4h。手機(jī)封口袋在拆封前應(yīng)查看包裝袋有無破損及是否在有效期內(nèi)，如果破損或超過保質(zhì)期，必須重新滅菌消毒后方可使用。

4 功能體現(xiàn)

牙科手機(jī)集中消毒的模式可以充分發(fā)揮現(xiàn)代消毒設(shè)備的作用，減少了配套設(shè)備的重復(fù)購置，使得手機(jī)集中統(tǒng)一管理，資源共享，減少了醫(yī)院資金投入，節(jié)約了能源。也使得手機(jī)在合理的管理和保養(yǎng)下，其使用壽命得以延長，大大降低了手機(jī)內(nèi)部軸承的維修成本。有效地預(yù)防與控制了醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，提高了醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，安全可靠地為臨床服務(wù)。同時以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了牙科手機(jī)和其他器械的消毒滅菌流程，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員預(yù)防交叉感染的意識，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

[1]鄧小虹,武迎宏,羅微,等.口腔器械滅菌方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1):34-37.

[2]王金婷.牙科手機(jī)高壓蒸汽滅菌法暨一人一機(jī)在臨床的應(yīng)用與評價[J].口腔設(shè)備及材料,2000(上期):10-11.

[3]曾淑蓉.牙科手機(jī)消毒滅菌管理模式及效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):542-543.

[4]武迎宏,陳致誠.口腔診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):912-914.

[5]周建學(xué),賈駿.由口腔手機(jī)消毒滅菌淺析維修人員的自我衛(wèi)生防護(hù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(7):32-42.

[6]張建鳳,胡中旺.多種清洗方法對口腔手機(jī)滅菌效果影響的分析[J].中華護(hù)理管理雜志,2006,6(1):41-42.

[7]于翠香,梁云霞,吳可平,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實施效果[J].中華護(hù)理管理雜志,2006,4(7):660-661.

[8]姚志清,葉發(fā)明,王穎.口腔器械滅菌方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1397-1398.

[9]李秀娥,李華,王春麗,等.口腔?？漆t(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理[J].中華護(hù)理雜志,2010(2):150-152.

[10]鄔百巧,劉啟山,張文菊.牙科手機(jī)消毒存在的問題與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2006(1):84-85.