俞 衛(wèi)

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 上海 200433

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的投入主要來(lái)自于地方政府，因此以省、市、自治區(qū)為單位的衛(wèi)生費(fèi)用計(jì)算對(duì)政策的制定十分重要。上海衛(wèi)生總費(fèi)用研究為上海衛(wèi)生政策的制定提供了兩個(gè)方面的重要數(shù)據(jù)。第一是上海衛(wèi)生總費(fèi)用。由于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，上海的人均GDP在國(guó)內(nèi)最高，因此上海的衛(wèi)生總費(fèi)用也處于高位。但是，上海衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例在同等收入的國(guó)家中是很低的。世界衛(wèi)生組織提出的衛(wèi)生投入最低目標(biāo)是GDP的5%。雖然我國(guó)的人均收入仍屬于中低水平，但是上海2007年的人均GDP已經(jīng)接近一萬(wàn)美元。在這個(gè)經(jīng)濟(jì)水平上，衛(wèi)生總費(fèi)用僅占GDP的3.98%是比較低的。不過(guò)，上海衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例也受到一些特殊因素的影響。首先，同計(jì)算國(guó)家的GDP不同，地方GDP的計(jì)算同創(chuàng)造GDP的人口常常會(huì)不一致，也就是說(shuō)上海GDP中的一部分會(huì)來(lái)自于其它省市。其次，上海醫(yī)療衛(wèi)生資源的價(jià)格相對(duì)于其它消費(fèi)品要低，由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性服務(wù)，它的價(jià)格受到政府的嚴(yán)格管制，同時(shí)也受到國(guó)家政策的影響，因此上海的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并沒(méi)有像其它商品一樣隨收入增加同比例增加。但是上海居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求和使用量應(yīng)該還是增加的。如果用實(shí)際醫(yī)療服務(wù)使用量來(lái)比較，上海醫(yī)療服務(wù)人均使用量在同等收入國(guó)家中可能會(huì)高于文章中所報(bào)告的排名。不過(guò)即使考慮上述因素，文章中的觀點(diǎn)還是正確的，上海政府對(duì)衛(wèi)生的投入應(yīng)該增加。

上海衛(wèi)生總費(fèi)用研究提供的第二個(gè)重要數(shù)據(jù)是衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)困難，這部分的資料一直不是很確切。課題組在這方面做了努力，首次估算了上海個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的數(shù)額，從而比較準(zhǔn)確地得出了政府、社會(huì)和個(gè)人在醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例。上海衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)揭示了三個(gè)信息，一是政府對(duì)衛(wèi)生的投入占財(cái)政支出的比例較低(2007年為2.26%)，二是社會(huì)投入所占比例很高(57%)，三是個(gè)人平均現(xiàn)金支出已經(jīng)達(dá)到了合理水平(20%)。社會(huì)投入主要來(lái)自于企業(yè)，企業(yè)的過(guò)高負(fù)擔(dān)(占工資總額的12%)對(duì)上海經(jīng)濟(jì)的影響需要進(jìn)一步分析。上海衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)比例對(duì)財(cái)政政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)保障政策都有非常重要的影響。

該研究方法嚴(yán)謹(jǐn)，研究中征求了各方面專家的意見(jiàn)。在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性方面也做了很多工作，采用了各部門(mén)的決算數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)沒(méi)有數(shù)據(jù)的支出部分進(jìn)行了估算，因此該研究提供的數(shù)據(jù)可以說(shuō)是歷來(lái)上海衛(wèi)生總費(fèi)用計(jì)算中最準(zhǔn)確的一個(gè)版本。當(dāng)然，上海衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)算也有一些困難，最大的問(wèn)題就是對(duì)外來(lái)人口的處理。衛(wèi)生資源的規(guī)劃必須以居住人口數(shù)和對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求來(lái)考慮，但是上海實(shí)際居住人口很難確定。根據(jù)市統(tǒng)計(jì)局公布的資料，至2008年末，上海常住人口為1 888萬(wàn)人，其中戶籍人口1 371萬(wàn)人。但是，上海實(shí)際居住的人口估計(jì)在2 100萬(wàn)左右。這些人口如何納入總費(fèi)用的計(jì)算之中，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果影響很大，也直接關(guān)系到政策的制定。盡管有這些問(wèn)題，上海衛(wèi)生總費(fèi)用研究的結(jié)果對(duì)衛(wèi)生資源規(guī)劃仍然非常重要。目前全國(guó)也只有10個(gè)省市在做這項(xiàng)工作，希望今后各省市都有自己的衛(wèi)生總費(fèi)用。作為政策咨詢的重要參考資料，也希望上海衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)算成為常規(guī)工作，為今后的規(guī)劃提供連續(xù)性的資料。