潘利明 浙江省臺州市路橋區(qū)橫街鎮(zhèn)衛(wèi)生院（ 318056）

65例老年暈厥的臨床分析

潘利明 浙江省臺州市路橋區(qū)橫街鎮(zhèn)衛(wèi)生院（ 318056）

目的 分析老年人暈厥的臨床癥狀。方法 收集65例老年暈厥患者的臨床資料并加以分析。結(jié)果 老年人暈厥以男性居多，心源性為主，腦源性次之；暈厥發(fā)作大多在運動時；絕大數(shù)病例存在2種或2種以上基礎(chǔ)疾病和（或）合并癥。結(jié)論 暈厥在老年人群中常見，自限性差，是疾病預(yù)后不良的危險因素；復雜的基礎(chǔ)疾病和(或)合并癥等多個因素共同參與暈厥的發(fā)生。

老年人；暈厥；臨床特征；中西醫(yī)結(jié)合診斷學

暈厥是由于各種原因所致的腦缺血、缺氧，進而發(fā)生短暫性意識及姿勢肌張力喪失，不能站立，一般不需求特殊治療即可自行恢復。暈厥屬常見癥狀，約占急診科患者的3%和住院患者的6%以上[1]?？梢娪诟髂挲g段，但高齡是暈厥患者預(yù)后不良的重要危險因素，收集本院2005年1月至2009年1月收治的65例老年暈厥患者的臨床資料，并加以分析，總結(jié)經(jīng)驗以提高對高齡暈厥患者的診治水平。

1 一般資料

對65例以暈厥為主訴的高齡患者急診觀察或收治住院，其中男49例，女16例；年齡63～82歲。

2 臨床分析結(jié)果

2.1 暈厥發(fā)生的原因 ①心源性暈厥：心源性暈厥37例（56.9%）,其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征和重度房室傳導阻滯患者11例，陣發(fā)性室性心動過速8例，快速心房顫動5例，急性冠脈綜合征10例，肥厚性梗阻性心肌病2例，急性肺栓塞1例。②腦源性暈厥：腦源性暈厥21例（32.3%），其中短暫性腦缺血發(fā)作13例，動脈硬化性腦梗死5例，高血壓腦病2例，腦出血1例。③反射性暈厥：本組病例反射性暈厥5例（7.7%）其中體位性暈厥3例，咳嗽暈厥1例，排尿性暈厥1例。④其他：低血糖1例。

2.2 其他基礎(chǔ)疾病和（或）合并癥 高血壓和（或）冠心病41例（63.1%），慢性阻塞性肺疾病或肺心病26例（40%），糖尿病11例（16.9%），同時存在2種或2種以上疾病53例（81.5%）。

2.3 暈厥發(fā)作特征 本組病例除體位變化因素外，暈厥發(fā)作大多在運動時（49例，75.4%）。暈厥發(fā)作后常伴發(fā)心絞痛、胸悶、呼吸困難、心率異常。心源性暈厥發(fā)作時都伴有心律（率）和心電圖的變化；腦源性暈厥和多數(shù)心源性暈厥發(fā)作時伴有血壓異常。

2.4 預(yù)后 本組病例死亡15例（23.1%），其中心源性暈厥10例，腦源性暈厥5例。

3 討論

正常成人腦的重量約占身體重量的2%～2.5%,腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗量約占全身總耗量的20%，正常人每100g腦組織血流量約為45～50ml/min，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml以下都會引起暈厥[2]。任何因素造成血壓急劇下降、腦灌注壓降低或腦血管阻力增加，心排血量減少或血容量分布不正常均會導致腦血流量減少。對缺氧耐受性較差的老年患者，常伴動脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢等，影響腦的血液供應(yīng)，更容易引起暈厥。

3.1 心源性暈厥 本組老年性暈厥患者中，心源性暈厥性較多見，其中心律失常是最常見的原因。一般而言,心臟停搏5～10s即可引起暈厥，停博15s以上可發(fā)生抽搐、呼吸暫停等。心率降至40次/min以下時暈厥可反復發(fā)作，但對于伴有嚴重腦動脈硬化的老年患者在發(fā)生輕度的心律失常時，也可引起暈厥的發(fā)作。

老年心源性暈厥常在活動或用力時發(fā)作，發(fā)作前多無前驅(qū)癥狀，發(fā)作時常伴心率、心律、血壓的改變，發(fā)作后常有呼吸困難、胸悶或心絞痛等癥狀。心源性暈厥患者，1年死亡率18%～33%,比無心臟病的患者高6%～12%。器質(zhì)性心臟病和冠心病引起的暈厥往往預(yù)示病情危重，其中高齡、有心力衰竭病史、心電圖異常包括心律失?；蛐募∪毖榷际切脑葱詴炟什涣碱A(yù)后和猝死的重要危險因素[3]。

暈厥患者應(yīng)行常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查。對于有心臟病史和（或）體檢發(fā)現(xiàn)異常心臟體征的暈厥患者，超聲心動圖檢查可以提供心臟結(jié)構(gòu)與功能情況，對確定器質(zhì)心臟病有重要價值。

3.2 腦源性暈厥 本組腦源性暈厥患者最常見的病因是與高血壓和動脈硬化相關(guān)的缺血性腦病，其中由于不能按時服用抗高血壓藥物或隨意停藥致血壓突然升高所致者5例。提醒老年高血壓患者要有良好的服藥依從性。頸椎病是老年常見退行性疾病，在腦動脈有粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，容易因快速轉(zhuǎn)頭等動作使椎基底動脈受激惹而出現(xiàn)一過性腦供血不足，發(fā)生暈厥，臨床上短暫性腦缺血發(fā)作多是由椎基底動脈供血不足所致，頭顱CT、MRI等神經(jīng)影像學檢查可明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變性質(zhì)。腰椎穿刺、頭顱攝片或放射性核素掃描、腦血管造影對暈厥的原因一般無診斷價值。

3.3 反射性暈厥 老年暈厥患者中反射性暈厥發(fā)生率不高，反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇暈厥、體位性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等。暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組5例患者有3例為體位性暈厥，因體位改變速度過快，興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運動中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。應(yīng)注意咳嗽性暈厥在老年人多見于慢性阻塞性肺疾病患者，一般是發(fā)生在劇烈咳嗽后，歷時短暫，其治療主要是控制咳嗽，同時積極治療原發(fā)病。

3.4 其他原因引起的暈厥 腦儲存糖的能力差，需要不斷地通過血液輸送糖和能量物質(zhì)，當血糖降低至2.8mmol/L時便出現(xiàn)低血糖的一系列癥狀，如：頭昏、乏力、饑餓感、出汗、神經(jīng)恍惚，甚至暈厥、抽搐和昏迷，多見于胰島素或降糖藥過量時。低血糖性暈厥發(fā)作時，測血糖明顯降低，注射葡萄糖可終止發(fā)作。

總之，暈厥在老年人群中十分常見，其中心臟性原因居多，自限性差，是疾病預(yù)后不良的重要危險因素。復雜的基礎(chǔ)疾病和（或）合并癥等多個因素往往共同參與暈厥的發(fā)生。此外，由于暈厥患者來急診時，多是暈厥發(fā)作后無癥狀狀態(tài)，且不能回憶所發(fā)生的具體事件。急診醫(yī)生在處理時應(yīng)重點從診斷轉(zhuǎn)移到對患者的危險分層方面。若患者高齡或有合并癥、心臟疾病、心力衰竭病史或有心電圖異常等，應(yīng)作為高危人群作進一步檢查與監(jiān)護評價。

[1] 陳灝珠.心臟病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:785-796.

[2] 黃永珍.87例暈厥患者急診分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(13):1253.

[3] 張新超,王珺.老年人暈厥的臨床特征分析[J].中國急救醫(yī)學,2007,27(11): 961-963.

Clinical Analysis of 65 Cases of Syncope in the Aged

Objective To analyze the clinical symptoms of syncope in the elderly.Methods 65 cases of elderly patients with syncope of clinical information and analysis.Results Syncope in the elderly are mainly males,mainly cardiac,brain-derived second;syncope attack mostly in the movement;the vast majority of cases there is two kinds or more than two kinds of underlying diseases,and (or) complications.Conclusion Syncope common in the elderly,self-limiting poor, poor prognosis of disease risk factors;complex underlying disease,and (or) complications and many other factors involved in the occurrence of syncope.

The elderly；Syncope;Clinical features

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.143

1672-2779（2010）-09-0160-02

2010-03-20）