吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內(nèi)科（157400）

慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸46例觀察體會(huì)

吳欣梅 黑龍江省寧安市中醫(yī)院內(nèi)科（157400）

文章通過(guò)探討分析本科2000年10月至2009年10月46例慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，認(rèn)為其需要盡早明確診斷，與患者原發(fā)病相區(qū)別并及時(shí)治療。

慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸

慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸癥狀重，進(jìn)展快，易發(fā)生呼吸衰竭而危及生命，故一旦確診，應(yīng)及時(shí)處理。本科2000年10月至2009年10月共收治慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例，現(xiàn)將治療分析如下：

1 臨床資料

慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例均為我科住院患者，其中男性30例，女性16例，男女比例為1.86∶1。年齡40～78歲，平均年齡63.48歲。主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難40例（86.96%），咳嗽35例 （76.09%），咳痰29例（63.04%），紫紺25例（53.35%），胸痛17例（36.96%）。急性起病者11例（23.91%），緩慢起病者35例（76.09%）。具體資料見(jiàn)表1、表2。

表1 慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者46例基本資料分析

表2 患者氣胸資料分析

2 診斷

42例患者經(jīng)胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸，其中有5例經(jīng)胸部CT診斷；4例患者因病情危重，不宜搬動(dòng)做X線檢查，經(jīng)胸穿診斷為自發(fā)性氣胸。

3 治療及結(jié)果

經(jīng)X線胸片確診的42例患者中，27例立即行抽氣減壓或水封瓶閉式引流，肺復(fù)張后水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣泡逸出1～2天拔管。胸腔閉式引流者胸腔內(nèi)注藥者，注完藥液后，緩慢反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液均勻涂于破潰口，加速潰口閉合。12～17日（平均15.4日）好轉(zhuǎn)出院；14例肺壓縮小于20%，且臨床癥狀輕，僅治療原發(fā)病而未行抽氣治療，控制感染，酌情給氧并預(yù)防并發(fā)癥，10～14日好轉(zhuǎn)出院；1例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，肺功能極差，導(dǎo)致呼吸衰竭、消化道出血、縱隔及皮下氣腫、昏迷而死亡。另診斷性穿刺確診的4例中，3例立即行引流以及負(fù)壓吸引等治療，好轉(zhuǎn)出院。1例因病情嚴(yán)重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

4 體會(huì)

慢性阻塞性肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜易變，病情兇險(xiǎn)，若診斷不及時(shí)，處理不當(dāng)，往往病死率極高。通過(guò)以上分析我們發(fā)現(xiàn)：此病合并多種基礎(chǔ)疾病，依次為慢性支氣管炎、肺心病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。誘發(fā)因素以呼吸道感染為主，或有劇烈咳嗽、打噴嚏、用力大便等。臨床表現(xiàn)不典型，尤其是緩慢起病的35例患者，以喘息、咳嗽加重為主，與基礎(chǔ)疾病難以區(qū)分，易造成誤診；氣胸類(lèi)型以交通型和張力型發(fā)生頻率較高，其他類(lèi)型相對(duì)較少。

針對(duì)以上特點(diǎn)，臨床醫(yī)師必須熟悉掌握氣胸的不典型表現(xiàn)，應(yīng)該注意突發(fā)性氣促、呼吸困難、刺激性干咳、胸痛等癥狀與原發(fā)疾病的區(qū)別。病史采集要詳細(xì)客觀，體格檢查要全面仔細(xì)，切忌主觀臆斷。肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴(kuò)張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者；病人煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重、雙側(cè)呼吸音改變不一致者；有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者，對(duì)這些病人要盡早明確診斷，及時(shí)治療，同時(shí)需注意防治感染、通便、鎮(zhèn)咳、吸氧都等支持療法[2]。

[1] 崔祥濱.實(shí)用肺臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,549.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):261-264.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.159

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2010-03-27）