黃春艷 王立敏 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院 （153037）

嬰幼兒腸炎臨床分析

黃春艷 王立敏 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院 （153037）

嬰幼兒腸炎；中醫(yī)藥療法；中成藥療法；中醫(yī)兒科學(xué)

腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例組：79例中，男43例，女36例；新生兒39例，1～3月40例。其中62例，1～3周前曾應(yīng)用各種抗生素,病因?yàn)榉窝?含合并先天性心臟病) 、黃疸、上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎等。11例因喘憋應(yīng)用激素。母乳喂養(yǎng)31例，人工喂養(yǎng)22例，混合喂養(yǎng)26例。49例用抗生素治療無效，其中4例加重。 對(duì)照組：因夜眠不佳或（和）便秘，無熱咳吐瀉之0～3月小嬰兒87例，男45例，女42例。

1.2 臨床表現(xiàn) 100%腹瀉。大便次數(shù)5～24次/天。量少-多。大便性質(zhì)多變，輕者僅稀糊便，多見黃綠色泡沫便，或含少量黏液，亦見豆腐渣樣含血便。病程3～52天，平均16天。3例早產(chǎn)兒(病程25天，30天,38天)合并輕度營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及低鈉血癥。19例臀部霉菌性皮炎，33例合并鵝口瘡。所有試?yán)販?6～38.2℃。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 病例組糞便常規(guī)：除單純稀糊便15例，單純脂肪球16例，其它為白細(xì)胞1～20/HP,其中13例有紅細(xì)胞3～12/HP。染色鏡檢：73例查見大量霉菌，6例未查見。79例一般細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)，霉菌培養(yǎng)1～2次為陽性。血培養(yǎng)均陰性。對(duì)照組糞便常規(guī),培養(yǎng)均陰性。方法,劃分為I-III度菌群失調(diào)癥：I度菌群失調(diào)癥：a細(xì)菌總數(shù)在正常范圍內(nèi)或略有減少,b各類菌比例發(fā)生輕度改變;II度菌群失調(diào)癥：a細(xì)菌總數(shù)減少或顯著減少,b各類菌比例明顯變化;III度菌群失調(diào)癥：a細(xì)菌總數(shù)明顯減少或顯著增加,b各類菌比例明顯改變[1]。病例組79例腸道正常菌群分析：G+桿菌均低于38%，G-桿菌均高于30%，G+球菌均低于6%。對(duì)照組：G+桿菌占62～85%，G-桿菌均低于28%，G+球菌為6%～12%。血?dú)夥治觯翰±M79例在腹瀉極期31例酸堿失衡,余48例及對(duì)照組87例均無酸堿失衡(見表-1)。酸堿失衡31例用過抗生素。

表1 菌群-酸堿平衡分析

2 治療

?？股睾图に?，服蒙脫石散1/3包tid，培菲康1/3～1/2 tid或米雅1/3～1/2包tid，療程14天。其中1組38例服用制霉菌素3～4萬U/kg,tid，療程10～14天；2組30例未用制霉菌素，以0.5%～1%SB溶液作口腔護(hù)理14天;3組11例單服用水蘇糖沖劑(德施普)0.1～0.5g/天,療程14天。77例隨訪2～6個(gè)月無復(fù)發(fā),2例放棄治療失隨訪(1例先心肺炎,1例巨細(xì)胞病毒感染),但出院前大便霉菌培養(yǎng)連續(xù)二次陰性,始終無痰培養(yǎng)或/和血培養(yǎng)霉菌陽性證據(jù)。對(duì)照分組,1組37例單用培菲康,2組36例單用米雅,3組14例單用水蘇糖沖劑,劑量同病例組,療程30天。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組委會(huì)制定的急慢性腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],參照1998年8月(中國(guó)腹瀉病診斷治療方案)修訂。顯效：5天內(nèi)糞便次數(shù)、性狀恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療5天時(shí)糞便次數(shù)、性狀有明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療5天時(shí)糞便次數(shù)性狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化。

4 治療結(jié)果

病例1組38例：顯效33例(87%)，有效15例(13%)；2組20例：顯效15例(85%)，有效5例(15%)，P＞0.05。總有效率100%。治療前后變化見表 2,t=17.56,P＜0.001。其中30例尚未使用抗菌素者和病例3組-水蘇糖組均100%顯效(2±0.6天)。對(duì)照組完全單用微生態(tài)制劑調(diào)理,結(jié)果見表3。

表2 治療5天大便次數(shù)變化(±s)

表2 治療5天大便次數(shù)變化(±s)

項(xiàng)治療前6.912.71治療后 2.511.12

表3 對(duì)照組調(diào)理后癥狀緩解百分率

5 討論

5.1 嬰兒腸道正常菌群 雙歧桿菌和乳酸桿菌等革蘭陽性厭氧菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),母乳喂養(yǎng)兒中可高達(dá)98% 。本組40例對(duì)照小嬰兒之腸道菌群分析與此一致。以雙歧桿菌等厭氧菌與腸黏膜上皮緊密結(jié)合形成生物屏障，并產(chǎn)生有機(jī)酸，降低腸道pH及氧化還原電位，抑制致病菌的入侵。病例2組培菲康(雙歧桿菌和乳酸桿菌)或米雅(酪酸菌)加蒙脫石散療效與1組(再加制霉菌素)無明顯差異，亦可證明雙歧桿菌和乳酸桿菌及酪酸菌能明顯抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖 。對(duì)照組雖無致病菌優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng),但雙歧桿菌等有益革蘭陽性菌已減少,并顯亞臨床表現(xiàn)。腸道內(nèi)正常菌群的動(dòng)態(tài)平衡已難維持,腸道內(nèi)環(huán)境直接受到影響，體內(nèi)微生物與機(jī)體相互制約和依賴的平衡在動(dòng)搖,有致病可能。及時(shí)補(bǔ)充有益菌,平衡內(nèi)環(huán)境,小嬰兒能很快恢復(fù)正常生理活動(dòng)。對(duì)照1組和2組療效無顯著差異,提示酪酸菌與雙歧桿菌聯(lián)合乳酸桿菌作用相似,能明顯抑制病原菌的生長(zhǎng)繁殖。

5.2 抗生素應(yīng)用可導(dǎo)致腸道菌群紊亂 小兒腸道屏障功能包括多個(gè)層面：①腸道正常菌群;②黏液層;③腸上皮細(xì)胞層;④腸道免疫系統(tǒng);⑤腸-肝軸;⑥防御素。但小兒腸道微生態(tài)不穩(wěn)定,對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗生素敏感的雙歧桿菌及乳酸桿菌等有益菌較易被殺死。故抗生素應(yīng)用后,腸道菌群失調(diào),易使耐藥的有害菌及霉菌成為優(yōu)勢(shì)菌,導(dǎo)致或加重嬰兒腹瀉,進(jìn)一步水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào),形成惡性循環(huán),影響預(yù)后。

[1] 熊德鑫,修淑麗.正常微生物群的檢測(cè)方法,見感染微生態(tài)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:221.

[2] 方鶴松,魏承毓,段如誠(chéng),等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):384.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.173

1672-2779（2010）-09-0185-01

2010-03-20）