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      清開靈不良反應(yīng)的淺議

      2010-02-16 18:12:28趙梅蓮重慶市合川區(qū)中醫(yī)院401520
      關(guān)鍵詞:疹塊清開靈過敏性

      趙梅蓮 重慶市合川區(qū)中醫(yī)院(401520)

      清開靈是醫(yī)院中醫(yī)特色用藥,在臨床應(yīng)用極為廣泛,特別是對病毒感染引起的高熱患兒,效果非常顯著,據(jù)報道在2003年抗擊非典戰(zhàn)役中,被國家中醫(yī)藥管理局列為首選藥物,因其特效性,其制劑也在更新,凍干粉清開靈也上市,在醫(yī)院主要使用是清開靈注射液,由于清開靈在臨床的廣泛使用,相繼出現(xiàn)了一些副作用,據(jù)有關(guān)資料報道,有過敏休克致死病例,某醫(yī)院發(fā)生的多為呼吸系統(tǒng)及皮膚癥狀。現(xiàn)將典型的病案2例介紹如下。

      案例1 患者男,38歲,因發(fā)熱、咳嗽、咽部腫痛,診斷:上呼吸道感染、護(hù)理查體:T 38.2℃、P 92次/min、R 22次/min、BP110 /70mmHg,使用青霉素?zé)o好轉(zhuǎn),用清開靈50ml加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,40滴/min,10min后頸、面部出現(xiàn)疹塊,病人呼吸困難,口唇發(fā)紺,考慮為清開靈過敏反應(yīng),立即停藥,給予地塞米松10mg靜脈推注,非那根25mg肌注,中流量吸氧,20min后癥狀完全消退。

      案例2 患者女 6歲,因發(fā)熱、流涕、面色潮紅入院,護(hù)理查體:T 39℃、P 112次/min、R 25次/min,醫(yī)囑:5%葡萄糖注射液100ml加清開靈20ml靜脈滴注,輸入5分鐘,患兒面部及右手背出現(xiàn)大小不等的紅色疹塊,皮膚瘙癢,疹塊約2cm×5cm不等,隨之出現(xiàn)呼吸增快,呼吸困難,脈搏增快,立即停藥,同時給予地塞米松10mg靜脈推注,非那根12.5mg肌注,吸氧,半小時后癥狀逐漸緩解,1h后癥狀完全消退。

      案例3 介紹1例報道案例 一女性患兒,10歲、因發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽3d到兒科門診治療,經(jīng)檢查診斷為上呼吸道感染。給予清開靈25ml加葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。輸入藥液約50ml時,病人開始訴胸悶不適,繼而呼吸急促、煩躁、驚叫,咯大量粉紅色泡沫樣痰,雙肺可聞及彌漫性濕啰音,心率40次/min,口唇發(fā)紺,脈搏消失,血壓未測及。診斷為過敏性休克。立即停用清開靈,吸氧,皮下注射腎上腺素0.6mg,肌肉注射非那根25mg,苯海拉明15mg,靜脈推注地塞米松10mg,氨茶堿0.125g,西地蘭0.2mg,并用5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml加多巴胺40mg靜脈點(diǎn)滴,病情未見好轉(zhuǎn),相繼出現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭死亡。

      2 討論

      清開靈是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上研制改型制劑,主要成分為牛黃,水牛角、珍珠母、黃芩、梔子、金銀花、板藍(lán)根等中藥研制而成。具有清熱解毒,化痰、鎮(zhèn)靜、安神、醒腦開竅、涼血消腫及控制病毒復(fù)制作用,對呼吸道感染引起的發(fā)熱、咳嗽效果非常好,而被廣泛用于臨床,但其副作用的屢屢出現(xiàn),據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),其發(fā)生率為2%~3%,這些副作用包括:過敏性皮炎和皮疹,支氣管哮喘,喉頭水腫,呼吸困難,過敏性休克而死亡,所以在使用時,醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察病情,出現(xiàn)不良反應(yīng)時①立即停藥,更換輸液器。②嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征,特別是呼吸系統(tǒng)癥狀。③遵照醫(yī)囑快速使用抗過敏藥物,對癥治療,吸氧至病情穩(wěn)定。④特別提醒醫(yī)護(hù)人員,清開靈與抗生素聯(lián)合使用時,要注意區(qū)別引起過敏的藥物,更不能將幾種藥物混在一起使用,以免導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生及不利于區(qū)別引起過敏的藥物。⑤用藥前醫(yī)護(hù)人員要詢問過敏史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以防嚴(yán)重的過敏性休克發(fā)生。

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