吳秀美 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科（510405）

經(jīng)歷了四年課堂理論學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在第五年終于真正走向臨床。期間雖然安排到臨床見習(xí)，接觸過病人及病歷，但那僅僅是一星期內(nèi)短短的半天或一天時(shí)間，所見、所聽等所接觸的都非常有限。如今第五年是以實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份開始臨床醫(yī)生的工作，心情自然是興奮、緊張又好奇，對(duì)臨床工作充滿激情，急切希望有機(jī)會(huì)將課堂所學(xué)的知識(shí)服務(wù)于病人。學(xué)生往往對(duì)自身充滿信心，但沒考慮到理論與臨床的差別很大，真正面對(duì)的病人群體與課堂上所假設(shè)的病人群體的差別很大，面對(duì)種種巨大差別實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生失望、無所適從甚至不想從醫(yī)的心理。對(duì)此帶教老師應(yīng)給予實(shí)習(xí)醫(yī)生足夠的耐心與機(jī)會(huì)并在各個(gè)方面表現(xiàn)出尊重他們，如稱呼上稱其為某某醫(yī)生而不是某某同學(xué)，從而更好地愛護(hù)他們的求知欲與對(duì)臨床工作的熱情。工作中著重于從細(xì)小事情開始，在有限的1～2個(gè)月時(shí)間內(nèi)使實(shí)習(xí)醫(yī)生能適應(yīng)急診實(shí)習(xí)并能掌握常見急危病的診治，帶教中應(yīng)進(jìn)行以下幾方面的教導(dǎo)。

1 防范醫(yī)療糾紛，認(rèn)真處理每一個(gè)病人，培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)

急診科是突發(fā)事件頻發(fā)及風(fēng)險(xiǎn)很大的科室，要求醫(yī)務(wù)工作者有很強(qiáng)的應(yīng)變能力及對(duì)疾病的判斷處理能力。實(shí)習(xí)醫(yī)生只能協(xié)助教師工作而不能獨(dú)立診治病人，所以帶教老師應(yīng)明確告知實(shí)習(xí)醫(yī)生，在急診他們能干什么、不適合做什么、注意什么、適時(shí)回避什么及要學(xué)會(huì)什么，對(duì)于病人拒絕進(jìn)行必要檢查及病情需要而拒絕住院治療者需在病歷注明并要求患者或家屬簽名，同時(shí)注明隨診。強(qiáng)調(diào)每一位男醫(yī)生不能單獨(dú)對(duì)女性病人進(jìn)行肛門及外生殖器檢查，實(shí)習(xí)過程中逐漸培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)。

2 提供機(jī)會(huì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者交流溝通能力

急診不僅僅是處理急危病及意識(shí)喪失患者，更多時(shí)候要負(fù)責(zé)處理那些特殊情況的病人。比如夜間發(fā)病或正常上班時(shí)間沒時(shí)間就診者，這部分病人病情簡(jiǎn)單，帶教老師可讓實(shí)習(xí)醫(yī)生先對(duì)病人進(jìn)行問診采集病史，但患者對(duì)初出茅廬的實(shí)習(xí)醫(yī)生往往不信任不配合，而剛剛接觸臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)患者及綜合性的具體問題不知如何開始，采集病史有時(shí)只會(huì)聽病人長(zhǎng)時(shí)間描述病情而影響診療時(shí)間。對(duì)此請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生不必著急，耐心觀察老師如何與病人交流，交流時(shí)態(tài)度、語氣及神態(tài)，這階段的目標(biāo)是較熟練自信地與病人交流溝通，掌握門診病歷書寫的內(nèi)容、格式，這一過程需3～5d時(shí)間。在此過程中實(shí)習(xí)醫(yī)師需要明白人與人的溝通需要技巧與長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，急診的實(shí)習(xí)僅僅是開始。

3 具體問題具體解決 大到只講原則小到具體操作訓(xùn)練與具體病例具體分析

急診工作的特點(diǎn)是忙且危重病人多，實(shí)習(xí)醫(yī)生似乎只對(duì)搶救病例感興趣，對(duì)其他輕癥病人則認(rèn)為不值得更多的關(guān)注，帶教老師應(yīng)盡量改變學(xué)生這種想法，言傳身教，每一位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生都是從點(diǎn)點(diǎn)滴滴的經(jīng)驗(yàn)積累而成長(zhǎng)起來的。當(dāng)然在急診科主要鼓勵(lì)學(xué)生敢于挑戰(zhàn)急危病例的興趣，實(shí)習(xí)醫(yī)生能參與每一例急危重癥搶救都是一種收獲和對(duì)自己工作的肯定。危重病的搶救需要各醫(yī)生護(hù)士共同協(xié)作爭(zhēng)分奪秒完成，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該協(xié)助老師搶救病人，把臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的操作技能如心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫?rùn)C(jī)的使用、心電圖的檢查應(yīng)用到具體病例。時(shí)間允許情況下帶教老師需將學(xué)生參與搶救的病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)，講解診斷思路與該病用藥的注意事項(xiàng)及用藥目的，明確要求學(xué)生掌握常見急危病的診治，如急性冠脈綜合征、急性腦血管意外、急性左心衰、糖尿病酮癥酸中毒、消化道大出血等。

總之學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間很短，帶教老師應(yīng)明確學(xué)生主要掌握哪些疾病的診斷與治療，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在急診學(xué)習(xí)過程目標(biāo)明確而不是無所適從，讓學(xué)生在短短的學(xué)習(xí)時(shí)間里有所收獲對(duì)從醫(yī)更有信心。

[1]張存袢.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的影響及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(2):123-124.

[2]陳文生.注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生與患者交流溝通能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):163-164.