066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅 楊麗 何文梅 徐春霞

腎病綜合征(NS)是由多種原因引起的基膜通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群[1]。本病多發(fā)于兒童和青少年，目前糖皮質(zhì)激素為國內(nèi)外公認的首選藥物。我院采用甲基強的松龍大劑量沖擊治療本病，具有不良反應(yīng)少、療效顯著的優(yōu)點，但在藥物治療過程中易引發(fā)患兒及家長恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等情緒。筆者將治療期間患兒及其家長存在的心理問題進行分析并給予護理干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 引發(fā)心理問題的因素

1.1 因疾病引發(fā)的心理問題 腎病綜合征常伴有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀，給患兒帶來了極大的痛苦，又因病程長、易反復(fù)、愈后較差等缺點，增加了患兒及家長的心理負擔，因疾病而產(chǎn)生恐懼、悲觀、無助的心理。

1.2 因環(huán)境改變引發(fā)的心理問題 剛?cè)朐?，患兒及患兒家長從熟悉的環(huán)境來到陌生的環(huán)境，心理和情緒上會產(chǎn)生不同程度的不安、無奈?；純鹤≡河绊憣W業(yè)，病區(qū)內(nèi)住院患者多、環(huán)境嘈雜，醫(yī)護人員服務(wù)不夠體貼，均易導(dǎo)致他們情緒上的焦慮、煩躁。

1.3 因知識缺乏引發(fā)的心理問題 ①患兒家長由于年齡、文化程度、經(jīng)濟水平等因素對疾病認識程度有所不同，普遍存在對疾病不了解或認識不深等問題。②有些患兒家長不了解甲基強的松龍沖擊治療的方法。③有一部分患兒對激素不敏感，長期用藥后沒有明顯療效。這些問題如未及時解決將會動搖患兒及患兒家長堅持治療的信心，影響患兒按時服藥，從而影響正常療效。

1.4 藥物的副作用引發(fā)的心理問題 ①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛等外在形象的改變，往往使患兒及患兒家長自尊心受到嚴重的打擊，一時無法接受，他們害怕他人的嘲諷，易產(chǎn)生自卑心理。②此藥能增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可引起欣快、興奮、失眠，偶可誘發(fā)精神失常。③其他如消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，使患兒及家長產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理。

1.5 治療過程中存在的問題 護士穿刺的成功率、輸液治療的時間、對長期治療醫(yī)療費用的擔憂等。

2 護理干預(yù)

2.1 為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境 室內(nèi)溫度保持20～22℃；濕度保持50%～60%；每日開窗通風30 min，確保室內(nèi)空氣清新；紫外線照射30 min。根據(jù)患兒的病情合理安排其休息和活動量，水腫嚴重時要絕對臥床，水腫消退后可逐漸下床活動。

2.2 預(yù)防感染 感染是本病常見的并發(fā)癥，護士務(wù)必嚴格執(zhí)行無菌操作，減少患者之間互串病房，嚴格控制探視以避免交叉感染。協(xié)助做好口腔、皮膚及會陰的清潔，適時增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.3 技術(shù)過硬 穿刺力爭“一針見血”，盡量減少外因給患兒帶來的痛苦。輸液過程中要加強巡視，保持液路通暢，防止液體外滲，可以讓患兒通過聽音樂、聽故事、讀童話書等娛樂方式消除不良情緒。

2.4 飲食及用藥指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患兒的年齡、病情給予合理的飲食指導(dǎo)，在患病的急性期應(yīng)給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日需要量為1～1.5 g/kg。多食蔬菜和水果，防止便秘，避免食用辛辣、生硬、過冷、油炸的食物。

2.4.2 用藥指導(dǎo) 護士應(yīng)引導(dǎo)患兒及患兒家長堅定治療信心，按時按量服藥，接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，不可隨意減量或停藥，避免出現(xiàn)停藥后的反跳現(xiàn)象或病情加重。

2.5 心理護理 要溫柔、耐心、和藹可親地對待患兒，主動向患兒及家長介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，患兒做檢查時確保專人陪護，以消除因陌生而產(chǎn)生的恐懼；治療過程中及時與患兒及其家長溝通，取得信任，向他們講解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸情況；說明激素治療引起的副作用會隨著用物劑量的減少而減輕；告訴患兒家長病情緩解后患兒可繼續(xù)學習，消除他們的顧慮，愉快地接受各項治療。

2.6 注意觀察病情變化，防治并發(fā)癥 沖擊治療期間護士要注意觀察患兒生命體征、尿量、大便顏色、皮膚、神志等變化，如有異常及時通知醫(yī)生。如有消化道出血，可口服H2受體拮抗劑法莫替丁；觀察尿量的變化，記錄24 h尿量，防止電解質(zhì)失衡；注意觀察低鉀現(xiàn)象，如有精神萎靡、腹脹、下肢無力等癥狀應(yīng)正確補鉀；應(yīng)避免劇烈運動防止骨折，及時補充鈣劑和含鈣食物。

2.7 出院指導(dǎo) 患兒由于免疫力低下易繼發(fā)感染，感染可導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。出院前一定要做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患兒家長做好家庭護理，保持空氣清新，患兒口腔、皮膚、內(nèi)衣均要清潔，避免去公共場所，防止交叉感染。

[1]劉仁蓮，葉德琴，歐陽卓誼，等.護理干預(yù)對減輕腎病綜合征患兒和家長焦慮的研究[J].現(xiàn)代臨床護理，2004，1(3)：11-12.