430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 姚萍 李清紅 鄭小麗 劉朝華 趙曉紅 曹莉芬 馮麗

1 研制背景

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),老年人的安全問(wèn)題日益突出,尤其是老年病人的安全問(wèn)題正引起世界范圍的高度重視。世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立病人安全聯(lián)盟,旨在減少因安全問(wèn)題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡,老年人的安全問(wèn)題在世界范圍內(nèi)不同程度地存在,在發(fā)展中國(guó)家尤為重要。作為擔(dān)負(fù)保障老紅軍、離退休老干部及在職高中級(jí)干部療養(yǎng)任務(wù)的軍隊(duì)療養(yǎng)院，療養(yǎng)服務(wù)對(duì)象廣、年齡跨度大、疾病結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，急癥的發(fā)生具有意外突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性。而療養(yǎng)院大都地處風(fēng)景秀麗的風(fēng)景區(qū)，療房多是別墅式建筑，療養(yǎng)員居住比較分散，部隊(duì)整編后醫(yī)療護(hù)理人力不足，對(duì)可能發(fā)生病情變化者的監(jiān)護(hù)十分不利。療養(yǎng)院雖隸屬醫(yī)療單位但它又不同于治療醫(yī)院，療養(yǎng)員一般都是同時(shí)入院，高齡老人密集程度之高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員不能在短時(shí)間內(nèi)掌握療養(yǎng)員基本情況，而老年人主動(dòng)告知病情的意識(shí)非常淡薄。如何確保療養(yǎng)安全，及時(shí)準(zhǔn)確處置突發(fā)事件是療養(yǎng)院棘手而又必須解決的難題[1-2]。我院在調(diào)查了解到軍內(nèi)外數(shù)十所醫(yī)院、療養(yǎng)院安全管理存在諸多難點(diǎn)和困難的基礎(chǔ)上，通過(guò)集體研究攻關(guān)，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)研制了“急助信息卡”[3]，旨在前瞻性防范療養(yǎng)期間安全隱患，掌控療養(yǎng)安全保障的主動(dòng)權(quán)，使各種醫(yī)療護(hù)理安全隱患得到前饋控制。

2 設(shè)計(jì)制作

2.1 材料及制作 見(jiàn)2009年1月《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》第18卷第1期[3]。

2.2 使用方法 將制作好的信息卡內(nèi)頁(yè)填上科室、編號(hào)，插入塑料外套，用尼龍繩懸掛好，于入院手續(xù)辦理完畢并告知院規(guī)后發(fā)給療養(yǎng)首長(zhǎng)，要求在療養(yǎng)期間佩戴于胸前。對(duì)于重點(diǎn)對(duì)象，如：陳舊性心梗、高血壓3期、糖尿病胰島素治療期間、老年癡呆綜合征等由責(zé)任護(hù)士另外注明，一同放于信息卡內(nèi)，特別是外出散步、參觀游覽時(shí)佩戴；信息卡也是進(jìn)出療養(yǎng)院、圖書(shū)館、餐廳、活動(dòng)中心等的身份證明，并做好登記，療養(yǎng)員一旦發(fā)生意外，方便查詢，如不慎遺失急助卡，要求療養(yǎng)員及時(shí)告知科室補(bǔ)卡，出院后收回，消毒備用。

3 應(yīng)用效果

2007 年我院隨機(jī)將1 100例療養(yǎng)員分為A、B組。A組540例采用傳統(tǒng)方法，即把握好療養(yǎng)適應(yīng)證，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療防范措施，宣講《療養(yǎng)院安全告知書(shū)》并簽名；B組560例在A組方法基礎(chǔ)上，佩戴“急助信息卡”，兩組療養(yǎng)員性別、年齡、文化程度及病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P≥0.05)，具有可比性。結(jié)果顯示：B組對(duì)服務(wù)滿意度顯著高于A組，意外發(fā)生率明顯降低，B組在發(fā)生意外情況后，均在第一時(shí)間得到及時(shí)救助[4]。

2009 年對(duì)1 386名特勤療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間推廣應(yīng)用我院制作的“急助信息卡”進(jìn)行安全管理，降低療養(yǎng)員療養(yǎng)期間不安全因素的發(fā)生率，科室管理更加規(guī)范，療養(yǎng)員外出期間遇到困難可以隨時(shí)得到幫助，使服務(wù)滿意率明顯提高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了重要的推動(dòng)作用。

2009 年某離職干部休養(yǎng)所引用我院制作的“急助信息卡”，讓346名老干部及家屬外出時(shí)佩戴，其中男性228例，女性118例；年齡60～92歲，平均年齡(72.3±7.0)歲；高血壓112例，冠心病57例，慢性支氣管炎28例，糖尿病27例，腦血管病22例，骨關(guān)節(jié)病63例，輕中度老年癡呆綜合征5例，其他32例?；加幸环N慢性疾病者67例，占19.4%；患有兩種或兩種以上慢性疾病者247例，占71.4%；其中有2例老干部糖尿病性低血糖發(fā)作，有1例老干部患輕度老年癡呆癥外出迷路，1例老干部外出時(shí)急性心梗發(fā)作，路人根據(jù)“急助信息卡”提供的信息資料，及時(shí)通知干休所及家屬，得到及時(shí)有效救助，解除了老干部家屬及子女的后顧之憂，為干休所安全管理提供了有力的支撐。

4 應(yīng)用前景

療養(yǎng)院安全分為兩大類，一是非醫(yī)療性安全，如療養(yǎng)員物品丟失、外出迷路、購(gòu)物被騙與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)等；另一類是與疾病、意外傷害相關(guān)的醫(yī)療安全，如突發(fā)疾病、原有疾病發(fā)作或加重、意外傷害等。目前各療養(yǎng)院都非常重視療養(yǎng)安全問(wèn)題，我院提出10 000-1=0，旨在確保療養(yǎng)安全萬(wàn)無(wú)一失。

療養(yǎng)院療區(qū)范圍廣,醫(yī)療保障能力相對(duì)薄弱，療養(yǎng)員長(zhǎng)時(shí)間旅途勞累、地域間的溫差、飲食習(xí)慣差異、認(rèn)知能力減退、過(guò)高估計(jì)自身的運(yùn)動(dòng)能力等，難以準(zhǔn)確評(píng)估療養(yǎng)期間的療養(yǎng)員何時(shí)何地何種狀況下出現(xiàn)原有疾病的急性發(fā)作、病情加重、走失迷路或意外損傷。目前，國(guó)際疾病分類已將意外傷害單列為一類，國(guó)內(nèi)相繼有學(xué)者對(duì)老年人意外傷害進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示[5-6]，老年人是意外傷害的重點(diǎn)人群：金秋月等[7]分析離休干部療養(yǎng)期間的主要安全問(wèn)題是跌倒、迷路、告知行為不規(guī)范等，提出強(qiáng)化療養(yǎng)安全管理的對(duì)策；陳平等[8]指出了軍隊(duì)療養(yǎng)院常見(jiàn)護(hù)理安全隱患，一方面是醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)、業(yè)務(wù)水平及急救能力相對(duì)不足；二是療養(yǎng)員身體狀況、意外跌倒、不合理用藥、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)等，均針對(duì)性地制定了加強(qiáng)療養(yǎng)安全管理的措施；周滿臻[9]提出影響療養(yǎng)安全因素主要是療養(yǎng)員不遵守院規(guī)，療養(yǎng)環(huán)境不利于醫(yī)護(hù)人員巡視以及醫(yī)護(hù)人員疏于管理等，并提出加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)安全防范措施等；李秀增等[10]認(rèn)為軍隊(duì)療養(yǎng)院的療養(yǎng)安全，應(yīng)在療養(yǎng)禁忌尺度上嚴(yán)把關(guān)，療養(yǎng)期間的安全問(wèn)題一是要重視非醫(yī)療性安全，二是要重視疾病、意外傷害醫(yī)療安全問(wèn)題；鄭惠淑等[11]對(duì)療養(yǎng)院安全管理存在的不安全因素進(jìn)行了分析，認(rèn)為療養(yǎng)員外出活動(dòng)頻繁容易造成意外，療區(qū)范圍廣、居住分散、療養(yǎng)員年齡偏大、病情復(fù)雜不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)等均是影響療養(yǎng)安全的主要因素，提出加強(qiáng)安全教育、落實(shí)規(guī)章制度、建立三級(jí)安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)一系列措施。以上研究都提出了影響療養(yǎng)安全的諸多因素，與本研究提出的安全隱患基本一致，療養(yǎng)安全管理的措施和對(duì)策也基本相同，但均沒(méi)有涉及療養(yǎng)員隨身攜帶“急助信息卡”，在出現(xiàn)意外情況能迅速得到救助的方法。

有部分文獻(xiàn)亦報(bào)道了其他形式、內(nèi)容的信息卡，比如：李曉哲等[12]為老年患者能得到及時(shí)救助，設(shè)計(jì)了急救平安卡；李正蓮、王素瓊等[13-14]設(shè)計(jì)了出院病人聯(lián)系卡、護(hù)患聯(lián)絡(luò)卡，增強(qiáng)了健康教育效果；吳海燕等[15]設(shè)計(jì)了急診群傷傷員基本信息卡，保障了病人醫(yī)療安全；趙青等[16]設(shè)計(jì)了病人外出透析信息卡，為血液透析病人探親、旅游提供醫(yī)療幫助。以上文獻(xiàn)與本研究關(guān)注點(diǎn)有某些相似之處，目的是保障病人特別是老年病人的醫(yī)療安全，但均存在針對(duì)性強(qiáng)、必須量身制作、需要有專人管理的問(wèn)題，有些還需要計(jì)算機(jī)軟件支持，成本較高，而老年人忘性大、容易損壞丟失卡片，均增加制作成本，不利于推廣應(yīng)用。3年來(lái)，我院療養(yǎng)員在療養(yǎng)過(guò)程中佩戴“急助信息卡”的實(shí)踐證明，該卡設(shè)計(jì)科學(xué)、應(yīng)用廣泛、可重復(fù)使用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。

目前通過(guò)“急助信息卡”形式發(fā)動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注老年人安全、健康問(wèn)題的研究較少。該卡的廣泛應(yīng)用，除了療養(yǎng)員和隨行人員可放心出行外，還便于療養(yǎng)員得到全社會(huì)、全方位共同保護(hù)，必將為療養(yǎng)院安全管理發(fā)揮不可替代的重要作用。該卡還將通過(guò)進(jìn)一步改良，應(yīng)用于戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)大批傷病員后送途中的安全管理。

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[3]姚萍，劉朝華，趙曉紅，等.“急助信息卡”的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：58.

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