066000 秦皇島市第一醫(yī)院 程少會 付占昭 顧濤 畢然 張麗嬌

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛多為慢性疼痛。不僅給人軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球至少有500萬癌癥病人在遭受疼痛的折磨，而且70%的晚期癌癥病人認為疼痛是主要癥狀，其中30%具有難以忍受的劇烈疼痛[2]。癌癥疼痛的治療需要醫(yī)生、護士、患者、家屬及社會所有人的共同關(guān)心才能達到令人滿?意的效果，而護士起著相當(dāng)重要的作用[3]。對癌癥患者的疼痛護理是一個長期過程，也是對護士工作的巨大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將我們對癌癥疼痛患者的護理體會報告如下。

1 護理過程和方法

1.1 準(zhǔn)確評估癌癥疼痛 首先要準(zhǔn)確評估癌癥患者的疼痛程度，評估是處理疼痛關(guān)鍵的一步[4]，只有正確的評估和記錄了患者的疼痛強度，才能有利于指導(dǎo)用藥。目前臨床上對癌癥疼痛的評估法有：數(shù)字分級法(NRS)，線性視覺模擬評分法(VAS)，主訴疼痛程度分級法(VRS)等[5]。護理過程中，應(yīng)綜合選用幾種方法以便準(zhǔn)確地評估癌癥患者疼痛的程度。

1.2 做好基礎(chǔ)護理 晚期癌癥患者全身衰竭明顯，大多數(shù)患者喪失自理能力，要做好患者皮膚、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 加強護士疼痛知識培訓(xùn) 護士為患者提供24 h連續(xù)不斷護理，處于疼痛管理的第一線，要改變疼痛護理的觀念，掌握疼痛的新知識，同時要更新對麻醉止痛藥物的認識，害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要學(xué)會區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別，從而克服這種障礙。美國的一項調(diào)查顯示，12 000例用過麻醉藥的住院病人中僅有4例成癮[6]。

1.4 建立良好護患關(guān)系，進行心理護理 良好的護患關(guān)系是心理護理的前提，癌癥患者大多具有情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負性心理，控制疼痛的對策除了藥物控制的同時還需結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o理[7]。研究證實，適當(dāng)?shù)男睦碜o理可顯著提高痛閾值[8]。應(yīng)針對患者恐懼、焦慮，甚至悲觀厭世、拒絕治療的不良心態(tài)，積極采用心理干預(yù)療法，使他們增強生活的勇氣與戰(zhàn)勝疼痛的信心，從而達到止痛的目的。另外，護理操作時做到熟練、準(zhǔn)確、輕柔、態(tài)度和藹、熱情大方，避免簡單粗暴、冷漠麻木，使患者有較強的安全感。

1.5 準(zhǔn)確及時給藥 目前，麻醉止痛藥仍是緩解癌癥疼痛的主要措施，WHO三階梯藥物治療方案在國際上已被廣泛接受。護士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識，掌握藥物止痛的實施原則。

1.6 副作用的護理 阿片類藥物止痛治療中常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐等，要告知病人及家屬不必緊張，鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果及富含纖維的食物，如發(fā)生副作用，及時告知醫(yī)生，盡快對癥處理。

1.7 生活護理 培養(yǎng)患者按時作息的習(xí)慣，保持床鋪清潔干燥，穿衣寬松，保持皮膚、口腔清潔，清淡流食或軟食，少食刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，適量運動，保持每日大便通暢。

2 體會

癌癥治療的最終目的是病人疼痛完全消失，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡，日常能自由活動。而癌癥疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量，要求止痛是病人的權(quán)利。在給予必要的藥物治療同時，更要做好心理護理，要加強護理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，不但要有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護理技術(shù)，更要有愛心、同情心和責(zé)任心，耐心傾聽患者的主訴，認真做好疼痛評估，進行疼痛知識宣教，糾正患者對成癮、耐藥的擔(dān)心，糾正患者的不良生活習(xí)慣，鼓勵家屬積極參與，給予病人更多的安慰，增強患者與病痛作斗爭的信心，提高生存質(zhì)量。

[1]毛麗莉.癌性疼痛的護理進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘·內(nèi)科學(xué)，2005，26(4)：522-523.

[2]于世英，胡國清.腫瘤臨床診療指南[M].2版.武漢：湖北科學(xué)出版社，2005：384.

[3]郭秀云.癌癥患者的疼痛護理探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2)：325-326.

[4]孔玉蘭，張啟珍，張春玲.癌癥疼痛護理的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2007，9(16)：135.

[5]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：258-259.

[6]陳厚美，常仲秋.癌癥疼痛的護理管理[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊，2007，15(6)：125.

[7]王愛偉.癌性疼痛病人的心理護理[J].中華腹部疾病雜志，2005，5(2)：148.

[8]劉紹菲，曲月玉，劉榮娟.惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，17(14)：3429-3430.