266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 焦仁福 呂新海

以心絞痛為首發(fā)癥狀的老年膽心綜合征35例臨床分析

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目的 總結(jié)以心絞痛為首發(fā)癥狀的老年膽心綜合征的治療體會。方法 回顧分析其臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果及治療方法的選擇。結(jié)果 早期手術(shù)治療效果最佳，不適合手術(shù)的病人早期足量應(yīng)用抗生素有效。討論 老年膽心綜合征病人癥狀不典型，消化道癥狀不明顯，應(yīng)早期明確診斷，以確定最佳的治療方案。

心絞痛；老年膽心綜合征；早期診斷治療

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2005年6月—2009年10月共收治以心絞痛為首發(fā)癥狀的老年膽心綜合征病人35例，其中男22例，女13例；年齡65～78歲，平均73.6歲；既往有冠心病心絞痛病史20例，有慢性膽囊炎病史25例，膽囊炎合并冠心病心絞痛病史18例，既往無膽道系統(tǒng)及冠心病病史者3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 35例患者均有胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，21例伴有低熱，3例有輕度上腹痛，伴有惡心、嘔吐者4例，有8例墨菲氏征可疑，腹脹及上腹不適者8例，無黃疸。

1.3 相關(guān)檢查 有30例白細(xì)胞升高，其中有6例白細(xì)胞達(dá)20×109/L以上；谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高者27例，肌酸肌酶及乳酸脫氫酶升高者4例，血膽紅素輕度升高者為34例；心電圖有缺血性改變及心律失常者35例，未見異常Q波；腹部超聲檢查，有慢性膽囊炎表現(xiàn)者為31人，其中28例有膽結(jié)石。

1.4 治療情況及轉(zhuǎn)歸 急或擇期外科手術(shù)者14例，13例術(shù)后痊愈，1例行膽囊造瘺術(shù)病情好轉(zhuǎn)；21例行內(nèi)科保守治療，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。

2 討論

膽心綜合征是膽道疾病通過神經(jīng)反射引起心臟調(diào)節(jié)失常，當(dāng)膽囊病變時可反射性引起冠狀動脈痙攣，心律不齊，而心臟無原發(fā)性病變。一般認(rèn)為與以下兩種因素有關(guān)[1]：①膽道感染時引起細(xì)菌內(nèi)毒素血癥，產(chǎn)生心臟抑制因子，可引起心臟供血不足。②膽鹽作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可產(chǎn)生各種類型的心律失常。當(dāng)膽道疾病治愈，臨床癥狀消失后，心電圖隨之好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

隨著我國人口老齡化的日趨嚴(yán)重，老年膽囊炎的發(fā)病率逐年上升，由于老年人的生理特點(diǎn)，使其癥狀不典型，患者無明顯上腹痛及上腹飽脹等不適，而以發(fā)作性胸悶、劍突下隱痛等癥狀起病，發(fā)作時雖有心電圖異常及心肌酶學(xué)的改變，但是應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動脈藥物治療癥狀緩解不明顯，這給老年膽道疾病的診斷和治療增加了一定難度。

本組35例病人中，首發(fā)癥狀均表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)疼痛不適等心絞痛癥狀。低熱、無寒顫，部分患者墨菲氏征不典型。心肌酶增高、心電圖呈缺血性改變，容易誤診為冠心病心絞痛。隨著病情進(jìn)展，才逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、上腹不適等消化道癥狀。本組病例消化道癥狀出現(xiàn)時間最短1.5 d，最長6 d，平均3.5 d。這是老年人機(jī)體功能逐漸衰退反應(yīng)遲鈍的緣故[2]。

通過本組病例的臨床治療，作者認(rèn)為對于老年冠心病心絞痛病人，應(yīng)注意膽心綜合征的鑒別診斷，當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動脈藥物治療后病情緩解不明顯或不緩解時，可常規(guī)作腹部超聲檢查及膽道檢查。監(jiān)測血常規(guī)及肝功、膽紅素的動態(tài)變化，當(dāng)明確膽心綜合征診斷后，治療上以外科手術(shù)為首選，當(dāng)機(jī)體狀況差，不能手術(shù)時，應(yīng)早期足量應(yīng)用廣譜抗生素，以免延誤治療。本組病人中行外科手術(shù)治療14例，13例病情恢復(fù)，半年內(nèi)隨訪未出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適癥狀，心電圖較發(fā)病時有所改善，1例行膽囊造瘺術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。21例內(nèi)科治療患者中，15例病情緩解，心電圖均有所改善；4例病情好轉(zhuǎn)，時有腹脹、心前區(qū)不適等癥狀出現(xiàn)；2例因年老體弱，癥狀不典型，合并多臟器功能損害，最后死于多器官功能衰竭。

[1]江蓓湖.老年患者膽道疾病與心臟功能的影響[J].中國心血管雜志，1997，2(4)：249.

[2]林庚金.老年膽囊炎膽石癥的特殊表現(xiàn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11(4)：146-147.

1005-619X(2010)10-0943-01

2010-05-24)

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