王芳

（兗礦集團(tuán)鐵運(yùn)處醫(yī)院，山東鄒城 273500)）

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷增加。痛風(fēng)的首發(fā)癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，一般起病急，突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛，多發(fā)于拇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)。初次發(fā)病病程短，一般經(jīng)1～2 d或多至幾周可自行緩解，有自限性。如果不控制血尿酸，多數(shù)在6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形、腎尿酸結(jié)石，引起臟器器質(zhì)性病變，甚至痛風(fēng)性腎病腎衰等。對(duì)患者實(shí)施健康教育，可有效預(yù)防痛風(fēng)的并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將我院收治的11例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1~12月，我院共收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者11例，均為男性，年齡30～77歲，第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病的8例，踝關(guān)節(jié)發(fā)病的3例。

1.2 健康教育

1.2.1 口頭教育 向患者及家屬講解痛風(fēng)發(fā)生的原因及相關(guān)因素。痛風(fēng)與遺傳和飲食有著密切的關(guān)系，患者常伴有肥胖、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、原發(fā)性高血壓等，可能這些疾病都具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)即胰島素抵抗。讓患者及家屬對(duì)痛風(fēng)有正確的認(rèn)識(shí)，有利于幫助他們減輕心理壓力、樹立信心、配合治療。

1.2.2 書面教育 通過發(fā)放健康教育處方，以掛圖、黑板報(bào)等形式在病區(qū)對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，使其對(duì)痛風(fēng)的發(fā)生原因、用藥知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥有初步了解。

1.2.3 示范教育 利用工休座談會(huì)，播放痛風(fēng)相關(guān)錄像，耐心講解，教患者及其家屬認(rèn)識(shí)痛風(fēng)高尿酸血癥的危害和如何控制血尿酸，達(dá)到健康生活的目的。

1.3 健康護(hù)理

1.3.1 飲食 控制飲食對(duì)痛風(fēng)患者尤為重要[1]。在痛風(fēng)急性發(fā)作期嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，食物中的嘌呤量限制每天100～150 mg，蛋白質(zhì)可按 0.8～1.0 g/kg體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），脂肪控制在50 g/d；提高食物中碳水化合物比重，如各種大米、面粉、玉米面等主糧，膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源于牛奶、雞蛋。

因患者多為肥胖或超重，在間歇期要控制總熱量攝入。在注意營(yíng)養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上，行低嘌呤、低脂、低糖、低鹽、的飲食，減少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，能有效減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，從而預(yù)防預(yù)防尿酸結(jié)石形成。限制海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，如魚蝦、心、肝、腦。肉類、豆制品、酵母等也是高嘌呤的，少吃發(fā)酵類面食如饅頭面包等，可以吃米飯、不發(fā)酵的餅等。嚴(yán)禁飲酒，啤酒、葡萄酒也含大量嘌呤，其含量超過白酒，都不要飲用。

鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果等堿性食品，如青菜、馬鈴薯、橙子等。多吃堿性食品可以降低血尿酸的濃度，可使尿液pH值增加，以增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排泄[2]。囑患者多飲水，每天飲水在2 000 ml以上，能增加尿酸的排泄。1.3.2運(yùn)動(dòng) 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可使乳酸等代謝產(chǎn)物增加，痛風(fēng)間歇期鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、打太極拳等，每天保持適中的運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，以免影響尿酸排泄，使病情向不良方向發(fā)展。

1.3.3 生活起居 體態(tài)肥胖、不愛活動(dòng)，常熬夜、生活不規(guī)律這些不良生活習(xí)慣是痛風(fēng)的誘因。因此痛風(fēng)間歇期患者除了注意調(diào)節(jié)飲食，還要生活有規(guī)律，不可過度勞累，保持輕松愉悅的心情，注意保暖，易發(fā)部位重點(diǎn)保護(hù)，減少裸露，要穿合腳柔軟的鞋，防創(chuàng)傷。

1.3.4 控制高尿酸血癥 大部分患者如果沒經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的健康教育指導(dǎo)，或者沒有主動(dòng)查閱本病的保健和治療資料，獲得相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，在急性期過后會(huì)因無(wú)不適癥狀而不會(huì)采取措施降低血尿酸。痛風(fēng)急性期可以在鏡下觀察到關(guān)節(jié)液中尿酸鹽結(jié)晶，也有患者癥狀輕微或耐受性強(qiáng)，一直到出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)石、變形才發(fā)現(xiàn)得病，在此期間，關(guān)節(jié)液中肯定是有尿酸鹽析出的。高血尿酸就有析出尿酸鹽的風(fēng)險(xiǎn)，漸進(jìn)地對(duì)人體產(chǎn)生損害，出現(xiàn)結(jié)石、腎臟損害。一旦發(fā)生腎臟損害，預(yù)后很差。目前認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)可顯著加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使痛風(fēng)患者心肌梗死、腦卒中、周圍血管梗死的發(fā)生率顯著增高[3]。由此可見，控制血尿酸使之維持在正常水平是患者應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的行為，即使在間歇期，無(wú)任何癥狀，也要時(shí)時(shí)監(jiān)控血尿酸，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)要及時(shí)治療。

2 結(jié)果

健康教育對(duì)患者及家屬的促進(jìn)作用表現(xiàn)為：健康教育后，知道痛風(fēng)可防、可控的11人（教育前5人）；了解誘發(fā)痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的9人（教育前3人）；主動(dòng)采取措施、改善生活方式、積極求醫(yī)、降低血尿酸的11人（教育前5人）。1年后隨訪無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

本組數(shù)據(jù)顯示通過護(hù)士積極地對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，使患者為達(dá)到控制痛風(fēng)的目的，主動(dòng)采取健康的生活方式，收到了良好的效果。健康的生活方式對(duì)控制高尿酸血癥起到很大的作用[4]?？刂企w重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多素少葷，減少高嘌呤食物的攝入，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)藥物治療，能有效降低血尿酸。痛風(fēng)是終身性的代謝疾病，只要早期治療，結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥，都是可以避免的。建議今后醫(yī)療部門可以通過建立系統(tǒng)跟蹤服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，定期為痛風(fēng)患者檢驗(yàn)，早期有針對(duì)性地進(jìn)行最新降血尿酸、減肥、降脂、降壓的治療，能有效地起到遏止痛風(fēng)及并發(fā)癥的作用[5]。擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)全民健康的任務(wù)，醫(yī)療部門責(zé)無(wú)旁貸，對(duì)像痛風(fēng)這樣通過早期防控就能免除后患的慢性病，醫(yī)療部門要加大投入人力物力，建立醫(yī)療監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，減少痛風(fēng)患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]裴月輝.痛風(fēng)病的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):555.

[2]王敬聯(lián).急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué),2006,3(7):607.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:863-865.

[4]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[5]林秋強(qiáng),陳韌.原發(fā)性痛風(fēng)和痛風(fēng)腎病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):54.