王青霞，汪 濱

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311200）

胃癌術(shù)后殘胃無力癥主要是指胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)的一組以嘔吐、腹脹、腹痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，一般在術(shù)后2～10 d內(nèi)出現(xiàn)，干擾了胃癌患者術(shù)后恢復(fù)，影響其生活質(zhì)量，應(yīng)引起外科醫(yī)生重視。筆者近2年來，以藥物行足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后殘胃無力癥，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中86例胃癌術(shù)后殘胃無力癥患者均為我院住院病例，胃癌術(shù)后殘胃無力癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王平瑜標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男 53例，女 33例；年齡最大 73歲，最小 39歲，平均（45.3±5.9）歲；原發(fā)病病程最長 4 年，最短 3 個(gè)月，平均（18.5±2.6）個(gè)月；胃癌術(shù)后殘胃無力癥病程最長14 d，最短2 d，平均（4.6±0.5）d；原發(fā)疾病為胃竇部胃癌 62例，胃體部胃癌26例，賁門癌9例；均行胃大部分切除術(shù)，其中，畢羅Ⅰ式消化道重建術(shù)29例，畢羅Ⅱ式消化道重建術(shù)57例。以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各43例，兩組年齡、性別、病程以及原發(fā)病種、術(shù)式等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相似的基礎(chǔ)治療，包括禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)支持，平衡水電解質(zhì)等。治療組以甲氧氯普安針10 mg足三里穴位注射，每日3次。對(duì)照組采用嗎丁啉片，10 mg/次，研末，胃管灌入，每日3次。療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的主要臨床癥狀，包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛，以4級(jí)3分法將無、輕、中與重計(jì)分為0～3分；并記錄胃管引流物數(shù)量。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考孫華標(biāo)準(zhǔn)[2]，①痊愈：胃腸減壓引流量降至300 ml以下，引流液變清，癥狀積分減少80%以上；②有效：胃腸減壓引流量降至500 ml以下，引流液較清，癥狀積分減少50%以上、80%以下；③無效：治療后引流量、引流物無明顯變化，癥狀積分減少50%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效比較采用Ridit分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組痊愈14例，好轉(zhuǎn)26例，無效3例，有效率達(dá)93.0%；對(duì)照組痊愈5例，好轉(zhuǎn)31例，無效7例，有效率為83.7%；經(jīng)Ridit分析，u=2.0675，P=0.0387，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌術(shù)后殘胃無力癥，亦可稱為“胃癱”、“胃癱綜合征”、“殘胃無張力征”，是胃切除術(shù)后近期并發(fā)癥之一。胃癌術(shù)后殘胃無力癥多是由于胃大部切除術(shù)后，胃部結(jié)構(gòu)被破壞，神經(jīng)功能受損，蠕動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)以胃非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩[3]。胃癌術(shù)后殘胃無力癥發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為與以下因素有關(guān)[4]：①精神因素，手術(shù)導(dǎo)致的精神緊張、恐懼等心理因素。②手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)中操作粗暴等。③手術(shù)使迷走神經(jīng)損傷、切斷，影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)。④炎性反應(yīng)和水腫干擾殘胃的正常排空。⑤胃腸肽類激素分泌功能紊亂等。

目前對(duì)該病尚缺乏有效的治療方法與藥物。由于需要禁食，口服藥物使用受到限制，更制約了臨床治療。筆者采用中醫(yī)針灸的方法，采用足三里穴，以胃動(dòng)力劑甲氧氯普安進(jìn)行穴位注射治療胃癌術(shù)后殘胃無力癥，取得了較好的臨床療效。

胃癌術(shù)后殘胃無力癥患者多屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”范疇，與脾胃虛弱，肝胃不和有關(guān)。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的合穴，為胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。研究發(fā)現(xiàn)[5]，針刺足三里可使幽門括約肌收縮和頻率明顯升高，增加了胃腸蠕動(dòng)的強(qiáng)度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌減少，胃內(nèi)壓下降。甲氧氯普安為多巴胺受體阻斷劑，能促進(jìn)胃蠕動(dòng)與排空。以足三里穴位注射的方式施治，不僅能發(fā)揮甲氧氯普安促胃動(dòng)力的作用，還能通過足三里，激發(fā)胃經(jīng)經(jīng)氣，起到健胃和胃的作用。

筆者認(rèn)為，以甲氧氯普安行足三里穴位注射對(duì)胃癌術(shù)后殘胃無力癥有較好的療效，簡(jiǎn)便易行，值得推廣運(yùn)用。

[1]王平瑜,白雪峰,姚立東,等.胃大部切除術(shù)后殘胃無力癥的診斷治療[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,21(10):878-880.

[2]孫華,王道海.不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):174.

[3]白玉璽,童芝文.胃大部切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(9):1130.

[4]盧漢龍.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(3):228-229.

[5]林亞平,錢力偉,劉俊宇,等.針刺足陽明胃經(jīng)對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,17(1):57-60.