楊祝英，熊亞莉，徐蘭蘭，周 波，殷 實(shí)，楊慶霞

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州 344000）

腫瘤患者需要通過靜脈輸入各種化療藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液等，因此，建立暢通的靜脈通路對(duì)于腫瘤患者來說至關(guān)重要。外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可為患者建立一條長(zhǎng)期可靠的靜脈通道，現(xiàn)就我院2008年6月～2009年6月，針對(duì)腫瘤患者使用PICC和周圍靜脈留置針（PIV）在靜脈輸液治療中的臨床效果進(jìn)行了觀察研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008 年6月～2009年6月在我院行PICC的85例腫瘤患者（PICC 組），其中，男 45 例，女 40 例，年齡（58.0±1.2）歲。同期行PIV的腫瘤患者85例（PIV組），其中，男38例，女47例，年齡（55.0±2.3）歲。對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 置管（針）方法

1.2.1 PICC導(dǎo)管 PICC導(dǎo)管和可來福接頭均為美國(guó)BD公司生產(chǎn)。置管由PICC靜脈輸液小組中心成員操作。置管前對(duì)患者或家屬行術(shù)前談話并簽署知情同意書。置管首選雙上肢肘部貴要靜脈，再依次選正中靜脈及頭靜脈。置管時(shí)患者取平臥位，上肢外展90°。自穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第三肋間，測(cè)量置管長(zhǎng)度。穿刺部位常規(guī)消毒，戴無菌手套鋪滅菌治療巾，穿刺見回血，松止血帶，右手輕壓穿刺血管上方，左手退出針芯，送入導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管尖端大約到達(dá)預(yù)定部位時(shí)，囑患者把頭轉(zhuǎn)向插管的上肢方向、下顎貼在肩部，降低導(dǎo)管尖端誤入頸內(nèi)靜脈的可能性。導(dǎo)管送至測(cè)量的長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲，拔除外鞘導(dǎo)管，用生理鹽水注射器連接導(dǎo)管回抽，見回血后注入生理鹽水適量沖洗導(dǎo)管，旋緊可來福接頭。擦拭穿刺部位的血跡，置管后穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管外露部分用3M無菌透明敷料覆蓋，如穿刺點(diǎn)滲血較多用無菌紗塊加壓固定穿刺點(diǎn)（防止穿刺點(diǎn)出血），此過程嚴(yán)格無菌操作。置管后常規(guī)攝胸片確定導(dǎo)管尖端位置。使用期間每周更換敷貼、可來福接頭一次，輸液前后均用生理鹽水20 ml沖管，未輸液者則每周用生理鹽水沖管，換敷貼、可來福接頭一次。

1.2.2 PIV留置針 PIV亦為美國(guó)BD公司生產(chǎn)，由責(zé)任護(hù)士按照有關(guān)放置周圍靜脈留置針的操作常規(guī)放置。PIV在以下情況下拔管：腫脹、堵管、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血或滲液等，如導(dǎo)管完好則按照操作規(guī)范每72小時(shí)更換透明敷貼。

1.3 資料收集與統(tǒng)計(jì)分析

靜脈炎評(píng)價(jià)指標(biāo)采用WHO對(duì)靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組資料均由執(zhí)行護(hù)士和責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者血管的使用情況進(jìn)行觀察并記錄，數(shù)據(jù)收集包括一般資料（姓名、年齡、性別），置管時(shí)間，導(dǎo)管類型，PICC導(dǎo)管尖端的位置，拔管原因，置管期間的并發(fā)癥（包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、液體外滲、靜脈炎和穿刺點(diǎn)滲血）等，將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 留置時(shí)間觀察

PICC 組留置時(shí)間（50±12） d，PIV 組為（4±3） d，P<0.05。

2.2 兩組臨床效果比較

兩組留置針并發(fā)癥比較見表1。

3 討論

PICC與其他途徑放置中心靜脈導(dǎo)管比較，不易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如氣胸、血栓等，我院從使用PICC以來，至今尚未發(fā)生1例嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，外周靜脈血流量為1 ml/min，化療藥物注入后不能迅速被稀釋，而造成對(duì)周圍血管的損傷[2]。上腔靜脈血流量250 ml/min，化療藥物注入后迅速被稀釋，從而消除了化療藥物對(duì)周圍血管的損傷。PIV雖然以其優(yōu)勢(shì)已普遍應(yīng)用臨床，但對(duì)腫瘤化療患者卻存在靜脈炎發(fā)生率高，發(fā)生堵管及手臂腫脹的幾率亦高等缺點(diǎn)，而PICC靜脈炎的發(fā)生幾率僅為2.6%～9.7%[3]，本研究中PICC的靜脈炎發(fā)生率為4.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，留置時(shí)間為10～120 d，PICC置管后患者不必限制上肢活動(dòng)，而且置管可長(zhǎng)期保留，隨時(shí)應(yīng)用，不影響患者日常生活。本研究中PIV組靜脈炎發(fā)生率為44.7%，與邵偉等[4]報(bào)道的44%接近，且留置時(shí)間不超過7 d。因此，PICC在腫瘤患者的化療、搶救和高營(yíng)養(yǎng)治療中其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著高于外周靜脈留置針。需強(qiáng)調(diào)的是，良好的護(hù)理對(duì)PICC導(dǎo)管的正常應(yīng)用具有重要作用。成功的穿刺置管離不開細(xì)致全面的導(dǎo)管護(hù)理，否則可因各種并發(fā)癥而拔管，導(dǎo)致留置導(dǎo)管失敗[5]。有研究顯示，經(jīng)過半年的針對(duì)性培訓(xùn)，PICC堵管率由原來的29%下降到8.5%[6]。因此做好PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防、導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理是PICC在臨床能夠成功應(yīng)用的關(guān)鍵。

[1]Miller AB，Hoogstraten B，Staquet M，et al.Reporting results of cancertreatm ent[J].Cancer,1981,47(1):207-214.

[2]石敏,呂安安,米堪民.靜脈輸液技術(shù)的新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(11):698-700.

[3]鄭春輝,王鳳.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(9):700-701.

[4]邵偉,葛玲.頸外靜脈與上肢靜脈留置針保留時(shí)間及靜脈炎的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2008,2(16):323-324.

[5]張海波,崔玉瑩,馬淑賢,等.PICC置管技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,11(29):1936-1937.

[6]GnoA，MurphyS.Atheory-basedinterventiontoimprovenurses'knowledge,self-efficacy,and skills to reduce PICC occlusion[J].J Infus Nurs,2005,28(3):173-181.