丁 偉，吳淑敏，于福玲

（新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830026）

神經(jīng)內(nèi)科患者常最先、也最多發(fā)生便秘，經(jīng)處理或飲食不當(dāng)時(shí)，而發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，大便失禁的發(fā)生率相對(duì)較少一些?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者便秘的原因及護(hù)理報(bào)道如下：

1 神經(jīng)內(nèi)科患者排泄異常的原因

1.1 神經(jīng)內(nèi)科患者引起便秘的常見原因

1.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，引起反射弧中的神經(jīng)功能紊亂，不能引起正常的排便反射而形成。

1.1.2 長期臥床 長期臥床是神經(jīng)內(nèi)科患者的顯著特點(diǎn)，由于長期臥床，不但改變患者原來的排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)和因姿勢(shì)造成的排便動(dòng)力不足，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分吸收過多，肛裂疼痛拒解而使之在腸內(nèi)積聚變硬。

1.1.3 飲食因素 飲食習(xí)慣的改變和飲食中水分或粗纖維攝入量不足，或進(jìn)食過少，糞便總量不夠而使腸腔內(nèi)部分段空虛，而使糞便在腸內(nèi)向下推進(jìn)的時(shí)間相對(duì)延長。

1.2 引起神經(jīng)內(nèi)科患者腹瀉的主要原因

1.2.1 飲食因素 進(jìn)食過冷、過油膩、不潔凈或可能引起過敏的食物。

1.2.2 藥物因素 不合理使用抗生素引起腸道內(nèi)正常菌群失調(diào)以及便秘后瀉劑使用不當(dāng)、喂食前不洗手等造成。

1.2.3 大便失禁的主要原因 是支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙而致。

2 排泄異常的危害

便秘是排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)、堅(jiān)硬[3]而便秘時(shí)，不能順利排出污濁而蓄積在腸道內(nèi)的糞便，分解出大量的胺，再經(jīng)吸收入血，更加重了神經(jīng)內(nèi)科患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害；嚴(yán)重影響大腦功能的恢復(fù)。嚴(yán)重腹瀉不但造成水電解質(zhì)代謝紊亂，代謝性酸中毒、休克、急性腎衰、腦水腫及心臟的毒性作用等，而且與大便失禁一樣，對(duì)肛周局部皮膚形成非常強(qiáng)烈的惡性刺激，從而引發(fā)壓瘡的形成。上述任何原因，都是神經(jīng)內(nèi)科患者潛在或已經(jīng)存在的問題，三種大便排泄異常，可先后或交替發(fā)生。患者苦不堪言。能及時(shí)且早期預(yù)防是最理想的。

3 護(hù)理措施

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和衛(wèi)生健康教育。

3.1 便秘的護(hù)理

3.1.1 保證充足的水分?jǐn)z入 攝入充足水分能達(dá)到軟化糞便的目的[1]，故有較好的預(yù)防便秘的效果。除禁食患者外，每天至少保證水的攝取量達(dá)2000 ml，以潤滑腸道，有利于排便。

3.1.2 攝取足量的食物纖維 食物纖維在腸內(nèi)易推動(dòng)殘?jiān)?、刺激腸蠕動(dòng)，利于激發(fā)便意。維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日20 g。另外攝入香蕉、植物纖維飲料、水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物均有促進(jìn)排便的作用。飲食以清淡為宜，多給患者進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，如鼻飼的患者，每日給予200～400 ml的新鮮果汁。適當(dāng)增加花生油、豆油、香油等油脂的攝入。食餌法如以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服。吞咽困難、意識(shí)障礙的患者，應(yīng)根據(jù)病情盡早安置胃管給予鼻飼[2]。

3.1.3 臥床患者腹部按摩 可順著結(jié)腸的解剖方位，自右下腹向上經(jīng)上腹部至左下腹方向環(huán)形輕柔地做腹部按摩，每天2～3次。定時(shí)翻身，增加床上活動(dòng)量，這樣人為地增加了腸蠕動(dòng)機(jī)會(huì)，減少糞便在腸內(nèi)的運(yùn)行時(shí)間。

3.1.4 伴有腦水腫的患者使用甘油 使用甘油，加等量鹽水，每日1次口服，能潤滑和刺激腸壁，收效也很好。

3.1.5 干燥性便秘處理 患者院前大便正常，入院后開始前幾天，出現(xiàn)的便秘屬單純的干燥性便秘，可在臨睡前口服液體石蠟油15 ml，能潤滑和軟化大便，易于排出。有便意感15 min后，仍無大便解出，可能是大便頭段干結(jié)而致，可在肛門內(nèi)塞入開塞露、肥皂碎塊，簡便可行。發(fā)現(xiàn)患者有便秘跡象時(shí)，還可給予輕瀉劑，如番瀉葉少量泡足量開水，多次少量服用。便秘超過3 d，并且已經(jīng)經(jīng)潤腸緩瀉措施處理后仍不見效，可考慮行清潔灌腸或戴上手套，用手指在肛門內(nèi)掏出干硬的糞塊。

3.1.6 隱蔽的排便環(huán)境 為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，在病情允許的情況下，盡量協(xié)助患者采取舒適的解便姿勢(shì)。

3.2 腹瀉的護(hù)理

3.2.1 合理使用抗生素 合理使用抗生素和喂食前嚴(yán)格堅(jiān)持手衛(wèi)生，防止院內(nèi)感染造成腹瀉。

3.2.2 充足的水分?jǐn)z入 腹瀉發(fā)生后，應(yīng)同樣保證攝入充足的水分。防止水電解質(zhì)紊亂。同大便失禁一樣，及時(shí)治療和處理原發(fā)病，認(rèn)真做好肛門局部皮膚的護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)科學(xué)管理

科學(xué)的管理制度是護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的有力保障。大便的排泄異常能否合理解決，不僅直接影響到患者對(duì)護(hù)理工作的可信度和對(duì)護(hù)士的滿意度，而且關(guān)系到醫(yī)院在群眾中的形象，更重要的是決定著患者疾病轉(zhuǎn)歸的發(fā)展方向。

3.4 提高護(hù)理技術(shù)水平，培養(yǎng)良好的護(hù)士素質(zhì)

護(hù)理工作是一項(xiàng)繁瑣的工作。護(hù)理的對(duì)象是整體的人，以護(hù)理程度為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指南，為患者實(shí)施身心整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)排便生理教育，以恢復(fù)正常排便習(xí)慣和排便生理[4]。這就要求護(hù)士不但要有豐富的臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)、邊緣學(xué)科知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能，而且還要不斷加強(qiáng)和完善、更新自己的知識(shí)和技能，樹立良好的職業(yè)道德。

[1]計(jì)惠民，徐歸燕，吉毅.對(duì)便秘患者的護(hù)理援助[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001,20(3):101.

[2]吳運(yùn)蓮,周虹.中風(fēng)患者預(yù)防便秘的護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(4):375.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1816.

[4]柯美云,羅金燕,徐國銘.我國慢性便秘的診治指南（草案）[J].中華消化雜志,2002，22(11):684.

[5]王文生,邢艷會(huì).老年人的心理護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):94.