林 潔

（云南省安寧市昆鋼醫(yī)院內(nèi)一科，云南安寧 650302）

段葉以下、段、肺葉及一側(cè)肺的肺泡通氣減少或無氣，引起不同程度體積縮小，稱肺不張，肺不張不是一個獨立的疾病，而是由許多疾病引起的一種臨床綜合表現(xiàn)，隨著纖維支氣管鏡在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其對肺不張的診斷及治療起著越來越重要的作用?，F(xiàn)將我院診斷治療的78例肺不張患者情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年1月在我院治療的肺不張患者78例，其中，男49例，女29例；年齡14～82歲，平均54.5歲；于纖維支氣管鏡檢查前均由胸部±線片或胸部CT提示不明原因肺不張，其中，右側(cè)肺不張50例，左側(cè)肺不張26例，雙側(cè)肺不張2例；合并肋骨骨折1例，慢性阻塞性肺病（COPD）并呼吸衰竭1例，腦中風(fēng)并高熱、意識不清1例。

1.2 方法

術(shù)前詳細了解病史和體格檢查，測量血壓、血氧飽和度，行血常規(guī)及出凝血時間檢查，術(shù)前禁食、禁飲4 h，檢查前30 min皮下注射阿托品0.5 mg，并超聲霧化吸入2%利多卡因30 min局部麻醉。術(shù)中病灶局部沖洗、刷檢或取材分別送檢細菌培養(yǎng)、抗酸桿菌及異型細胞檢查，術(shù)后再送痰檢查3次。對支氣管化膿性炎癥及支氣管口痰栓阻塞者反復(fù)多次行纖維支氣管鏡下局部沖洗及注入抗生素、鹽酸氨溴索。

2 結(jié)果

78例 患者共行纖維支氣管鏡檢查及治療127次，其中，接受1次的45例，2次的28例，3次以上的5例。術(shù)中均檢查順利，術(shù)后有2例發(fā)生痰中帶血，經(jīng)處理后2 d內(nèi)未再咯血，無發(fā)熱、氣胸及大咯血等情況發(fā)生。

29例 患者診斷為肺癌：其中，17例鏡下直接見到腫塊或環(huán)支氣管壁浸潤生長的腫瘤，12例表現(xiàn)為支氣管壁腫脹、管腔狹窄、外壓性改變及氣管支氣管隆突增寬、活動度減弱等間接征象。33例診斷為支氣管炎癥：鏡下表現(xiàn)為黏膜水腫、肥厚、瘢痕攣縮導(dǎo)致支氣管狹窄伴痰栓阻塞，經(jīng)局部反復(fù)沖洗注入抗生素、鹽酸氨溴索及據(jù)藥敏實驗全身應(yīng)用抗生素等處理，其中肋骨骨折患者鏡下可見痰栓阻塞，經(jīng)沖洗吸引，3 d后復(fù)查胸片肺復(fù)張；COPD并呼吸衰竭的患者經(jīng)吸出大量黏稠痰后呼吸困難明顯減輕，SaO2上升至90%以上，半個月后，胸片提示肺復(fù)張；腦卒中患者經(jīng)3次纖維支氣管鏡沖洗吸引出大量痰液后，未經(jīng)更換抗生素，意識轉(zhuǎn)清體溫正常，半月后胸部CT提示肺復(fù)張；32例患者均在3個月內(nèi)復(fù)張，1例患者反復(fù)治療3個月無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。9例診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核經(jīng)局部注入異煙肼及全身抗結(jié)核規(guī)律治療1年痊愈。2例為咯血后血塊阻塞，經(jīng)反復(fù)沖洗及擇期取出血塊后肺葉完全復(fù)張。1例為異物（橡皮擦）阻塞，鉗夾取出異物后肺葉完全復(fù)張。4例經(jīng)反復(fù)纖維支氣管鏡檢查仍無陽性發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進一步診治。

3 討論

[1]劉長庭.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:220.

[2]潘自勤.纖維支氣管鏡檢查的62例肺不張的病因分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(2):38-39.

[3]金發(fā)光,錢桂生,劉同剛,等.纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應(yīng)用研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005,9(5):347.