張春紅

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇啟東 226241）

膽石癥是我國常見病，近年來發(fā)病率有增加趨勢，相對而言，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯升高，肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)病率有所下降。膽石癥發(fā)病率隨年齡增長漸增高，多見于女性。肥胖是危險因素之一[1]。外科手術(shù)是治療膽石癥患者的重要手段。近十幾年來，隨著腹腔微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，越來越多的人認識到經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除的優(yōu)越性。我院2007年3月～2008年3月對108例膽石癥患者進行腹腔鏡手術(shù)，加強圍術(shù)期的整體護理，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 108例患者，其中女 65例，男 43例，年齡 20～76歲，平均（52±8）歲；膽囊結(jié)石 86例，膽囊息肉 12例，膽囊炎10例。

1.2 治療方法

本組均采用氣管插管全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，術(shù)后給予抗炎補液對癥治療護理。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前心理護理

由于腹腔鏡手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，許多患者及家屬對此缺乏了解，存在各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術(shù)的危險性及手術(shù)后確切的療效，擔心腹腔鏡能否將膽囊切除。因此筆者根據(jù)患者不同的心理特點，加強相關(guān)知識的健康教育，主動與患者交流溝通，向患者說明腹腔鏡手術(shù)的方法、優(yōu)點、安全性相關(guān)注意事項及保健知識，列舉與開腹手術(shù)的不同之處及優(yōu)越性，對疑慮較嚴重的患者請已治愈的手術(shù)患者現(xiàn)場說教，對其進行心理疏導(dǎo)，消除顧慮，增加信心。

1.3.2 常規(guī)準備

術(shù)前檢查，包括血、尿、便常規(guī)，出凝血時間，心電圖，胸透，B超等。按上腹部手術(shù)備皮，徹底清除臍內(nèi)污垢。備皮前10 min～0.5 h在臍內(nèi)放置肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后以棉球清除，再用碘伏棉球輕輕擦拭幾次，以防皮膚不適和損傷，這樣對防止術(shù)后切口感染具有重要意義。術(shù)前1 d進易消化少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。

1.3.3 術(shù)后一般護理

1.3.3.1 常規(guī)護理 術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物或分泌物吸入氣道引起窒息，保護患者以免意外傷的發(fā)生。術(shù)后給予心電監(jiān)護，每半小時監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。由于CO2氣腹有造成高碳酸血癥酸中毒的危險[2]，術(shù)后特別注意吸氧以促進CO2的排出，應(yīng)常規(guī)低流量給氧4～6 h。術(shù)后當天禁食，次日可進半流質(zhì)，如無不適可逐步向低脂普食過渡，高蛋白、高熱量、豐富維生素的均衡飲食可促進機體的全面恢復(fù)。

1.3.3.2 患者術(shù)后疼痛的護理 了解患者手術(shù)方式、手術(shù)時間的長短、麻醉方式、術(shù)中用藥及出血情況。患者麻醉作用消失后，會感到切口疼痛，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予止痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或肌內(nèi)注射止痛藥物，同時保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激以保證患者得到充分休息。

1.3.3.3 早期下床 平臥6 h意識清醒后，根據(jù)患者情況囑下床活動以促進腸蠕動，增加肺活量，避免尿潴留，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。如在活動中患者有心悸、氣急等，應(yīng)立即報告醫(yī)生并給予處理。

1.3.3.4 置引流管者按外科膽管引流護理 觀察引流液的色、量，并密切觀察生命體征和腹部體征變化。

1.4 并發(fā)癥的觀察與護理

1.4.1 惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的最常見癥狀，發(fā)病率為25%～60%[3]。本組38例患者于術(shù)后發(fā)生不同程度的嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐發(fā)生持續(xù)時間、嘔吐物量和顏色，做好呼吸道護理，以防嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予止吐藥，如胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射等。

1.4.2 腹腔內(nèi)出血

腹腔內(nèi)出血一般發(fā)生在術(shù)后6～10 h，應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其對高血壓、有出血傾向的患者應(yīng)加強巡視，密切觀察切口敷料是否干燥，引流液的量是否短時間內(nèi)劇增，并呈血性，同時患者煩躁、脈搏變快、出汗以及血壓有波動等，提示有腹腔內(nèi)出血，立即匯報醫(yī)生。

1.4.3 膽瘺

膽瘺多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當所致。妥善固定引流管，防止管道扭曲受壓阻塞。觀察引流液的量、色、質(zhì)，如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、黃疸等癥狀或引出黃色膽汁樣液體，考慮發(fā)生膽瘺的現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生及時處理。護士應(yīng)告知患者術(shù)后勿劇烈運動，注意保暖，避免上呼吸道感染致咳嗽，并保持大便通暢，防止腹壓增高等因素。

1.4.4 術(shù)后肩痛

術(shù)后肩痛是由于術(shù)中利用人工氣腹[4]；若手術(shù)結(jié)束時未徹底吸除CO2氣體，CO2氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸即可引起反射性肩痛，多為酸痛。在術(shù)后1～2 d發(fā)生，一般短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理；給患者做好解釋工作。

1.4.5 尿潴留的護理

全麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習慣床上排尿等可導(dǎo)致尿潴留，加之有些患者焦慮、緊張加重致尿道括約肌痙攣，使排尿困難。應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，增加自行排尿的信心，也可下腹部熱敷按摩，誘導(dǎo)排尿。如采用上述措施無效，可行導(dǎo)尿術(shù)并注意尿管的護理。

1.5 出院指導(dǎo)

出院后患者注意休息，適當運動。以散步、慢跑為主，保持心情舒暢。3周內(nèi)不提重物，7～10 d可恢復(fù)工作。應(yīng)攝入低脂飲食，少量多餐，勿暴飲暴食、吸煙、酗酒等。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本組病例均痊愈出院，除38例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐外、無其他并發(fā)癥，術(shù)后住院3～5 d出院。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是外科手術(shù)的一次革命，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[5-6]。加強患者圍術(shù)期的整體護理，滿足患者的健康需要、舒適需要，能使患者盡快恢復(fù)健康。

[1]顧沛.外科護理[M].2版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2003:3.

[2]黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:11.

[3]郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004，4(6):478-480.

[4]文傳鳳,李玲,孟增紅,等.手術(shù)室護理中的安全隱患及應(yīng)對策略[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):69-71.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的處理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):39-40.

[6]房克敬,佘明杰.腹腔鏡切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):41-42.