圍術(shù)期焦慮與術(shù)后住院時(shí)間的相關(guān)性研究

歐碧陽 ，甘 澍 ，李 艷

（1.廣東省中醫(yī)院心理睡眠?？疲瑥V東廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510120）

圍術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間[1]。具體是以手術(shù)治療為中心，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有關(guān)手術(shù)治療基本結(jié)束的一段時(shí)間。由于手術(shù)對患者來說是一個(gè)顯著的生活應(yīng)激事件，很多患者往往在手術(shù)前后出現(xiàn)明顯的擔(dān)憂、害怕、緊張、失眠、心悸等應(yīng)激反應(yīng)，而這些應(yīng)激反應(yīng)如過度或不能得到有效的宣泄緩解，可能對患者手術(shù)過程及預(yù)后有一定的負(fù)性影響[2-3]。因此，評估圍術(shù)期患者心理狀態(tài)，挖掘患者情緒對術(shù)后康復(fù)的影響，對更好地做好圍術(shù)期工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有切實(shí)的臨床意義。筆者于2009年1～12月對我院泌尿外科50例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者進(jìn)行心理評估，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1～12月在我院泌尿外科住院單純行TURP術(shù)的患者50例，年齡61～79歲，平均70.6歲；初中以上教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、腎、心、肺等重大疾??；排除精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病；不配合量表調(diào)查者。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：總分標(biāo)準(zhǔn)分＜50分視為無焦慮；總分標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮越重。

1.2 方法

研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于術(shù)前1 d讓患者使用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行心理狀態(tài)自評，并統(tǒng)計(jì)受調(diào)查患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分析患者焦慮程度與術(shù)后住院時(shí)間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析法。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期患者焦慮程度

術(shù)前1 d的SAS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，16例（32%）患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)到59分以上，提示存在焦慮。在有焦慮的患者中，最常出現(xiàn)的幾個(gè)條目是容易緊張、容易心煩、坐立不安、睡眠障礙、心悸等。

2.2 焦慮程度與術(shù)后住院時(shí)間相關(guān)性研究

50例受試者中，患者的焦慮程度與術(shù)后住院時(shí)間相關(guān)系數(shù)為0.537且P=0.000，說明兩者存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，提示焦慮程度越重，患者術(shù)后住院時(shí)間越長。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理狀況逐漸得到重視。外科手術(shù)作為外科治療疾病的主要手段之一，對于患者來說是一個(gè)顯著的生活應(yīng)激事件。所謂應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)的一種非特異性全身反應(yīng)。任何軀體或心理的刺激只要達(dá)到一定的強(qiáng)度均可引起一系列與刺激因素?zé)o直接關(guān)系的全身性非特異性反應(yīng)，適度的應(yīng)激對于人類而言具有保護(hù)的意義，但過度的應(yīng)激則可以導(dǎo)致疾病[5]。

在術(shù)前心理狀態(tài)相關(guān)因素方面，有文獻(xiàn)報(bào)道，圍術(shù)期患者的心理應(yīng)激反應(yīng)與性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等關(guān)系密切相關(guān)[6]。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，目前經(jīng)典的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。本次研究因?yàn)獒槍η傲邢偌膊。虼藷o法進(jìn)行性別與焦慮程度的比較。研究數(shù)據(jù)顯示，在接受調(diào)查的50例患者中，32%出現(xiàn)了不同程度的焦慮，主要體現(xiàn)為運(yùn)動性不安和睡眠障礙，這提示相當(dāng)一部分圍術(shù)期患者存在焦慮的情況，應(yīng)當(dāng)引起注意。

從本結(jié)果可知，焦慮程度與術(shù)后住院時(shí)間呈正相關(guān)，提示焦慮越重，住院時(shí)間越長。臨床可見很多焦慮的患者抱怨在術(shù)后仍有尿頻、尿急，甚至尿痛等，這除了與術(shù)后初期手術(shù)創(chuàng)面需要時(shí)間恢復(fù)外，還由于患者的緊張情緒更容易凸顯排尿不適癥狀，因此對治療效果及住院時(shí)間均有一定的影響。有研究表明，圍術(shù)期患者多處于過度應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素軸系統(tǒng)、藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸系統(tǒng)的過度興奮使皮質(zhì)醇、腎上腎素、去甲腎上腺素、血糖分泌增加[7]，并且有血液動力學(xué)的劇烈變化[8]，以及術(shù)后不良事件發(fā)生可能性的增加[3]。

綜上所述，各種數(shù)據(jù)顯示，圍術(shù)期患者容易出現(xiàn)焦慮情緒，并且影響術(shù)后機(jī)體內(nèi)平衡，從而影響康復(fù)速度，延長住院時(shí)間。本文分析結(jié)果提示我們，針對焦慮人群進(jìn)行術(shù)前健康教育及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是有必要的。

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