張秋玲，林燕斌

（廣東省云浮市云硫醫(yī)院，廣東云浮 527343）

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病，大部分患者可通過保守治療改善癥狀，但部分經(jīng)保守治療無效，有嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀者宜采用手術(shù)治療[1-2]。手術(shù)摘除椎間盤是治療腰椎間盤突出癥的重要方法，但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并結(jié)合良好術(shù)后護(hù)理以利于患者恢復(fù)。筆者總結(jié)32例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1月～2009年3月于我院住院治療的32例腰椎間盤突出癥經(jīng)手術(shù)后治療的患者。入院時經(jīng)臨床癥狀、體征，MRI診斷為腰椎間盤突出。男21例，女11例，年齡38～67(51.2±1.8)歲，病程 3.5～14.0(7.4±1.9)年。其中，26 例采用后路手術(shù)，6例采用內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷腰椎間盤突出癥，經(jīng)手術(shù)治療后。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅱ級以上者，肝腎功能不全者，腦血管疾病后遺癥期者，肺部感染急性期患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)后護(hù)理方法

1.3.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥24 h自然壓迫止血，觀察患者生命體征變化，密切觀察創(chuàng)口的出血情況，術(shù)后一般絕對臥床2 d，由護(hù)理人員協(xié)助患者每4小時翻身1次，但翻身時注意保持脊柱縱軸位，禁忌扭曲脊柱，女性患者小便時可用尿壺，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染傷口。

1.3.1.2 切口引流管護(hù)理 手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液的量及顏色。如果術(shù)后4 h內(nèi)引流液超過200 ml，提示可能有活動性出血，應(yīng)報告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后48 h引流液≤20 ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

1.3.1.3 尿潴留的護(hù)理 尿潴留指尿液滯存于膀胱內(nèi)，有尿意但經(jīng)誘導(dǎo)20 min尿液仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)，恥骨上區(qū)可隆起，捫及脹大的膀胱，患者感覺痛苦難忍[3]，腰椎間盤手術(shù)后患者經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理不能接受臥床排尿等原因，極易發(fā)生尿潴留。護(hù)理人員應(yīng)幫助尿潴留患者解除心理壓力，并給予適當(dāng)?shù)母共亢妥愕装茨?，用溫?zé)崴疀_洗會陰，提供獨處環(huán)境，制造流水聲等誘導(dǎo)患者排尿，男性患者可改平臥位為側(cè)臥位。給予以上護(hù)理干預(yù)措施后，若60 min后仍不能排出尿液者插尿管行導(dǎo)尿術(shù)。臨床觀察認(rèn)為在手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上臥位排尿有助于減少術(shù)后尿潴留的發(fā)病率[4]。

1.3.1.4 術(shù)后早期功能鍛煉 護(hù)理人員從術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者主動屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，幫助患者臥床練習(xí)抬腿，使患者下肢被動抬高，逐漸從離床面15°～30°，鼓勵患者術(shù)后3 d下地，佩帶腰圍離床活動，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導(dǎo)患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

1.3.1.5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 患者手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，囑家屬給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易消化、合口味的飯食，注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，忌食堅硬、辛辣、油膩的食品。如手術(shù)前即有基礎(chǔ)疾病，全身狀態(tài)差，營養(yǎng)不良的患者，可囑家屬給予患者蛋白粉口服，或配合醫(yī)囑給予丙種球蛋白加強(qiáng)免疫力?；颊郀I養(yǎng)不良和免疫力低下不利于術(shù)后恢復(fù)，尤其是老年患者。有研究統(tǒng)計760例骨科老年患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡相關(guān)的風(fēng)險因素，認(rèn)為56.7%的骨科老年患者存在不同程度的并發(fā)癥，術(shù)前心肺功能2級以上、體能狀況差、營養(yǎng)不良、意識異常、腎功能不全、手術(shù)類型、術(shù)中出血量及手術(shù)耗時是手術(shù)后死亡及出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因[5]。

1.3.1.6 健康教育及出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后1個月開始腰背肌功能鍛煉，指導(dǎo)鍛煉腰部肌肉，指導(dǎo)正確使用腰部，避免過多彎腰，需要時可屈髖下蹲以替代。腰椎間盤摘除手術(shù)后2個月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動，教會患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

1.3.2 觀察指標(biāo)

評價患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，能行走2 km以上。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

經(jīng)我科護(hù)理，18例（56.2%）治愈，12例（37.5%）好轉(zhuǎn)，2例（6.3%）未愈。有效率為93.7%。

3 討論

腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后，護(hù)理干預(yù)與患者的預(yù)后密切相關(guān)。腰椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)為腰痛，并伴有單側(cè)或雙下肢放射性痛，或有麻木感，急性發(fā)作疼痛難忍，不能直立，活動受限，棘突間旁側(cè)壓痛與放射性痛，神經(jīng)功能受損。對于保守治療無效者，手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的重要療法。有研究觀察69例腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者的預(yù)后，發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期給予正確指導(dǎo)和護(hù)理，教會患者功能鍛煉的方法，出院時給予出院指導(dǎo)，結(jié)果69例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)快，平均臥床2～3周，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后均取得了良好的效果，出院后隨訪患者，5～6個月即可完全恢復(fù)正常生活[7]。筆者經(jīng)驗：手術(shù)后給予正確、良好的護(hù)理對降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者肢體功能的恢復(fù)有很大幫助。

腰椎間盤突出癥手術(shù)后必須嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及創(chuàng)口的出血情況，做好引流管的護(hù)理，并針對尿潴留等并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，手術(shù)后早期行肢體功能恢復(fù)鍛煉，鼓勵患者術(shù)后3 d下地，佩帶腰圍離床活動，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，給予正確的教育及出院指導(dǎo)。以上正確、良好的護(hù)理對降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者肢體功能的恢復(fù)有很大幫助。

[1]謝章家，謝壯.經(jīng)后路腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤脫出癥的體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,(19):109.

[2]張強(qiáng),蔡迎峰.中西醫(yī)結(jié)合化學(xué)溶核術(shù)治療高齡患者腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):198-199.

[3]周榮祥.膀胱外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:7-34.

[4]張志娟,李靜.腰椎間盤突出癥的術(shù)前術(shù)后整體護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(10):7.

[5]蘭秀夫,王愛民,孫紅振,等.760例骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(5):18.

[6]葉啟彬,李世英,邱貴興.脊柱外科新手術(shù)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:313-340.

[7]仝玉英.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2007,31(3):26.