金鉉玉

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林龍井 133400）

肺心病指支氣管、肺、胸廓或是肺動(dòng)脈的慢性病變?cè)斐裳h(huán)阻力的增加、肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，出現(xiàn)心功能不全的一種繼發(fā)性心臟?。慌R床常表現(xiàn)為低氧、二氧化碳潴留、肝腫大、胃腸道淤血以及全身浮腫等現(xiàn)象[1]。根據(jù)其臨床特點(diǎn)，治療上分為急性期和緩解期，因此護(hù)理上也應(yīng)根據(jù)其病情的變化作出相應(yīng)調(diào)整，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]60例病例；男42例，女18例，年齡55～86歲，平均（62±8）歲；因慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的肺心病49例、支氣管哮喘引起的6例、支氣管擴(kuò)張引起的5例；按照《內(nèi)科學(xué)》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)38例、Ⅳ級(jí)8例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

1.2.1.1 觀察患者病情變化 監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)觀察有無尿量減少、心悸、腹脹、和頸靜脈怒張等；另外注意口唇、口腔黏膜、指甲以及皮膚等的顏色及末梢溫度，頭痛、惡心、煩躁不安等也不應(yīng)忽視。

1.2.1.2 休息與體位護(hù)理 保持病室空氣清新，溫度穩(wěn)定在18～20℃防止患者受涼感冒，同時(shí)濕度保持在50%～60%為宜。急性期絕對(duì)臥床休息、恢復(fù)期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。肺心病患者急性期宜采取半臥位（這樣可以緩解呼吸困難、減輕心臟的負(fù)擔(dān)）；總之體位應(yīng)以患者的舒適度為主，坐位時(shí)患者應(yīng)在兩側(cè)放置立枕從而扶助雙手，減輕疲勞；但必須注意患者無論采取哪種體位，需要防止頭部下垂、屈曲與扭曲。

1.2.1.3 心理護(hù)理 肺心病患者年老體弱，常因?yàn)椴〕痰倪w延不愈感到痛苦，導(dǎo)致失望、焦慮、悲觀等不良情緒的產(chǎn)生，對(duì)疾病的治療失去了信心。因此對(duì)此類存在心理問題的患者應(yīng)根據(jù)其性格、職業(yè)、文化程度及家庭環(huán)境等制訂不同的護(hù)理措施；同時(shí)避免各種精神因素的刺激，建立多巡視查房制度，從而加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、家屬三方的溝通交流，取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)支持?？傊o(hù)理人員應(yīng)以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)，贏得患者信賴，使他們主動(dòng)配合護(hù)理等各項(xiàng)工作[4]。

1.2.1.4 飲食護(hù)理 患者年老體弱，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高纖維素易消化飲食為主（如豆制品等），少食多餐；進(jìn)食時(shí)護(hù)理上應(yīng)采取坐位、細(xì)嚼慢咽，從而防止嗆咳等；同時(shí)注意心力衰竭患者應(yīng)給予低鹽飲食。

1.2.2 急性期的護(hù)理

急性期具有病情重、變化快、容易合并諸多并發(fā)癥的特點(diǎn)，因此護(hù)理至關(guān)重要。①保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽；對(duì)于部分痰液黏稠、干結(jié)不易咳出者，可進(jìn)行霧化吸入治療，從而稀釋痰液以利于排痰；對(duì)于無力咳痰者可進(jìn)行吸痰處理（吸痰時(shí)注意保護(hù)口腔及呼吸道黏膜）。②合理給氧、改善呼吸功能，肺心病患者長期處于低氧狀態(tài)，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的刺激缺乏敏感性，因此不宜行高濃度吸氧，而采取鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧法（流量1～3 L/min、氧濃度23%～27%）[5]；同時(shí)應(yīng)加濕化瓶（溫度50℃），避免患者鼻黏膜干燥。在吸氧過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，定期行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量和濃度[6]。③心衰的護(hù)理，在保持患者絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，給予洋地黃類強(qiáng)心劑（易中毒），但需注意用藥前患者尿量、心率快慢、心律的整齊程度以及用洋地黃類藥物時(shí)要緩慢推注，推注時(shí)注意患者意識(shí)、心率和心律等。另外對(duì)于心衰患者來說，尤其注意輸液護(hù)理包括輸液量和補(bǔ)液速度，前者要求護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄24 h尿量，根據(jù)記錄來行“量出為入”；后者要求補(bǔ)液速度控制在30滴/min以內(nèi)。④皮膚護(hù)理，急性期患者往往被要求絕對(duì)臥床休息，加之多為高齡，極易形成壓瘡，所以在護(hù)理上要經(jīng)常對(duì)患者翻身、定時(shí)用溫水擦洗皮膚，骨突部位用50%酒精按摩并鋪軟枕，同時(shí)保持床單干凈、干燥與平整；另外在進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)要保暖，防止著涼加重病情。⑤急性期患者病情變化快、病情危重，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征及病情變化的觀察（尤其夜間更應(yīng)如此）。

1.2.3 緩解期的護(hù)理

患者進(jìn)入緩解期后呼吸衰竭及心力衰竭等癥狀均受到良好控制，因此在護(hù)理上較急性期也有差別，所以緩解期應(yīng)積極預(yù)防呼吸道感染、防治原發(fā)病的誘發(fā)因素；保持室內(nèi)通風(fēng)透氣，消除呼吸道不良刺激；同時(shí)建議患者加強(qiáng)營養(yǎng)、指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者的一般護(hù)理（包括觀察病情變化護(hù)理、體位與休息護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理）以及急性期和緩解期護(hù)理后，顯效42例，有效12例，總有效率為90%。

3 討論

總之，加強(qiáng)病情變化的密切觀察以及有效、合理、正規(guī)化的護(hù)理，可以增強(qiáng)患者治療信心，糾正其低氧狀態(tài)、改善心肺功能，從而減少復(fù)發(fā)次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)具有極其重要的價(jià)值。

[1]黃莉萍.慢性肺心病的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(4):329-320.

[2]李德寰.慢性肺源性心臟病[M].2版.沈陽:沈陽出版社,1998:335-336.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:86.

[4]謝曉艷.肺心病患者的心理狀態(tài)分析與心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(2):269-270.

[5]徐巧云.慢性肺心病患者56例護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):168-169.

[6]王梅,湯繼芹.慢性肺心病52例心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,(11):1534.