羅偉華

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣東湛江 524003）

紫杉醇是一種新型的抗微血管藥物，它能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，其抑癌原理是通過(guò)促進(jìn)微管蛋白的聚合，抑制它們解聚，從而保持它們的穩(wěn)定，阻礙了細(xì)胞的有絲分裂[1]。所以現(xiàn)在臨床上常用紫杉醇治療惡性腫瘤患者，這就導(dǎo)致在護(hù)理上我們需要重視用此藥所帶來(lái)的副作用。經(jīng)過(guò)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用預(yù)防性用藥及精心護(hù)理，能有效控制并發(fā)癥，得到醫(yī)生和患者的滿意評(píng)價(jià)，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科在2007年5月～2009年7月均經(jīng)病理證實(shí)為惡性腫瘤的患者89例，采用紫杉醇方案治療?；颊吣挲g最大68歲，最小20歲，平均48歲；男50例，女39例，其中肺癌33例，胃癌23例，乳腺癌13例，鼻咽癌20例。

1.2 使用方法

在使用紫杉醇前30 min須先予苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射，雷尼替丁50 mg靜脈注射，并同時(shí)予地塞米松20 mg靜脈注射，當(dāng)靜脈滴注紫杉醇時(shí)須用瓶裝的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml來(lái)溶解，并用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管來(lái)連接，且靜滴的時(shí)間為3 h。

1.3 護(hù)理

1.3.1 化療前護(hù)理 ①對(duì)患者要進(jìn)行心理輔導(dǎo)：護(hù)士要從根本出發(fā)，要理解患者的心情，了解他們的心理狀態(tài)，具備同情心，密切觀察患者的表情、語(yǔ)言及行為特點(diǎn)，從而可以有的放矢，針對(duì)不同的患者予不同的話語(yǔ)來(lái)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，給予熱情的關(guān)懷和鼓勵(lì)，讓他們有戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合完成整個(gè)治療。②在飲食上的護(hù)理：本來(lái)腫瘤患者因?yàn)槟[瘤的代謝異常，對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)的消耗及應(yīng)用該藥所引起的惡心、嘔吐等毒副作用，導(dǎo)致患者惡性循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)欠佳，身體越來(lái)越差，這時(shí)就可以囑咐患者宜清淡飲食，多食高蛋白、高熱量的富有營(yíng)養(yǎng)的食品，甚至可以少食多餐。③常規(guī)檢查的工作：入院后要常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、生化全套等檢查來(lái)了解患者的心、肺、腎、肝等的情況，若是女性患者月經(jīng)期則可以暫不予化療，且血常規(guī)的白細(xì)胞要是低于4×109/L及體溫不屬于正常范圍時(shí)不宜化療。④了解病史，有糖尿病、潰瘍史患者禁用。

1.3.2 化療時(shí)護(hù)理 ①對(duì)于病情的變化要嚴(yán)密觀察，并監(jiān)測(cè)生命體征的變化。因?yàn)樽仙即寄芤鹦穆蔬^(guò)緩及低血壓，所以在使用該藥時(shí)一般要監(jiān)測(cè)體溫，并最好能用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，假如有發(fā)熱、面色蒼白、出冷汗、心率減慢等癥狀時(shí)需要停止用藥。②紫杉醇的輸液管要用特制的輸液管。因?yàn)樽仙即际菑奶烊坏淖仙即贾参镏刑釤挸鰜?lái)的，具有高度的親脂性，可以分解普通輸液管中的非聚氯乙烯材料的成分，從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，所以需要用特制的避光輸液管，而且輸液瓶也要避光。③輸液的速度要控制好。紫杉醇的用法是將其溶解于0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500 ml液體中，最開(kāi)始的10 min以每分鐘10～20滴的速度靜滴，并觀察無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后，以每分鐘40滴的速度靜滴，要靜脈點(diǎn)滴3 h左右，這樣才對(duì)骨髓抑制最輕，滴注時(shí)間對(duì)骨髓抑制程度的影響比所用劑量的影響更大，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為11%～20%，屬Ι型變態(tài)反應(yīng)。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，臨床上可以立即停止輸液，中流量吸氧，并更換維生素B6組液體靜滴，靜注地塞米松10 mg，這時(shí)患者的癥狀將會(huì)有所改善。④對(duì)穿刺的皮膚須留意變化情況：要觀察皮膚有無(wú)紅腫熱痛、顏色有無(wú)改變，血管有無(wú)靜脈炎及指甲顏色的變化等，如果一般的癥狀則不需要處理，重者可對(duì)癥處理，如用硫酸鎂濕敷或用紅外線照射等。

1.3.3 化療后護(hù)理 ①化療后常見(jiàn)的毒副作用是惡心、嘔吐、胃納下降，為了防止惡心、嘔吐厲害，我們通常在化療前0.5 h予止吐藥?kù)o滴，嚴(yán)重者可于紫杉醇化療藥物輸完后再次靜滴1次。而且可以調(diào)節(jié)舒適的體位，這樣就有益于減少惡心的感覺(jué)。對(duì)于胃納下降，我們可以告訴患者多食用一些易消化、高蛋白、高熱量、高纖維素及不油膩的清淡食物。同時(shí)可以根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，必要時(shí)少量多餐，飯前飯后適當(dāng)散步，不能吃過(guò)甜、油膩的食物。②定期查血象：復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞低于4.0×109/L，則需要給利血生、鯊肝醇等升白細(xì)胞藥口服，必要時(shí)皮下或肌注重組粒細(xì)胞刺激因子150 μg；假如白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，那患者將要被隔離，而且隔離病房需要定期用負(fù)離子消毒機(jī)空氣消毒，每天兩次，每次30 min，護(hù)理工作人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每天都要用1∶100的“84”液擦拭地面，并減少探視，同時(shí)要注意觀察患者有無(wú)牙齦出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)等。③要正視脫發(fā)的癥狀：化療期間化療藥物會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)的癥狀發(fā)生，這樣給患者帶來(lái)沉重的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者，這是正常現(xiàn)象，是化療藥物帶來(lái)的副作用，當(dāng)化療藥物停用之后，頭發(fā)將會(huì)重新生長(zhǎng)，在脫發(fā)期間可以買(mǎi)個(gè)假發(fā)套，患者就可以重拾信心，消除顧慮，認(rèn)真配合好化療工作。護(hù)理人員還要每天將患者床上的脫發(fā)打掃干凈，以免患者看到脫發(fā)產(chǎn)生不良刺激。本實(shí)驗(yàn)89例患者均有不同程度的脫發(fā)。④對(duì)于肌痛、關(guān)節(jié)痛、感覺(jué)異常的護(hù)理：化療藥物會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和神經(jīng)毒性。紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)是該藥毒性之一，DDP對(duì)周?chē)窠?jīng)有明顯毒性[2]。通常是用藥2～3 d后，可出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)在痛溫感障礙、肢端麻木、刺痛感或燒灼感，癥狀可隨劑量增加而加重[3]。我們護(hù)理人員則要了解患者用藥過(guò)敏史，給藥前做好預(yù)防措施，紫杉醇類給藥前遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗過(guò)敏藥物，禁止使用聚氯乙烯輸液裝置?；熎陂g避免接觸生冷物品，進(jìn)食生冷食物。本組出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛、感覺(jué)異常的患者Ⅰ度的患者停藥3～5 d后癥狀消失，Ⅱ度的患者停藥2～3周后癥狀逐漸消失。⑤出院指導(dǎo)：注意休息，定期復(fù)查，加強(qiáng)抗腫瘤的后續(xù)治療。

2 結(jié)果

我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)施用藥前的指導(dǎo)、用藥中的觀察、用藥后的護(hù)理，患者無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

近幾年，紫杉醇治療惡性腫瘤的方案在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是因?yàn)榇怂幦菀滓鸲靖狈磻?yīng)，遂在治療過(guò)程中需嚴(yán)密觀察，認(rèn)真對(duì)待毒性反應(yīng)的護(hù)理[4,5]，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，使其毒副反應(yīng)減少至最輕。本文通過(guò)對(duì)89例惡性腫瘤應(yīng)用本方案的觀察與護(hù)理，在化療前、化療中、化療后均實(shí)施有效的護(hù)理措施，從而減輕化療中的毒副反應(yīng)，并讓他們能保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，有效地提高了患者化療期間的生活質(zhì)量，使治療取得較好的療效。

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