畢明艷

（黑龍江省富錦市鐵路醫(yī)院，黑龍江富錦 156100）

腫瘤患者在生命的終末期由于自身能量嚴(yán)重消耗，營養(yǎng)不良等導(dǎo)致生存質(zhì)量極低，心理上存在著對死亡的恐懼、抑郁、悲觀失望等心理。如在住院的腫瘤患者的實際護理中靈活地運用臨終關(guān)懷知識及其倫理原則，本著尊重患者、尊重生命的原則，用責(zé)任心、愛心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬，則可以在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，使其平穩(wěn)度過臨終階段?，F(xiàn)將我院內(nèi)科病房收治的92例腫瘤患者的臨終護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年10月我院內(nèi)科病房收治的腫瘤晚期患者92名。其中肺癌32例，胃癌25例，肝癌20例，腸癌10例，胰腺癌5例。男52例，女40例。年齡52～86歲，平均65.3歲。所有病例均經(jīng)臨床病理、實驗室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)等確診。均有不同程度的全身轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對所有住院腫瘤患者采取綜合護理。加強基礎(chǔ)護理，做好疼痛護理，生活護理，同時采取針對性的心理護理。

1.2.1 疼痛護理 臨終關(guān)懷護理的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。腫瘤晚期患者有劇烈的疼痛，護理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，采用疼痛評估法評估疼痛程度，采取相應(yīng)的止痛措施。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，另外還要教會患者以熱敷，冷敷，按摩，放松等非藥物方法減輕疼痛。同時通過與患者交流，表達(dá)同情、安慰、鼓勵，穩(wěn)定患者情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)其注意力轉(zhuǎn)移以減輕疼痛。對于會引起疼痛的介入性檢查及操作盡量少用或集中時間實施。

1.2.2 心理護理 護理人員應(yīng)根據(jù)臨終期每個患者的個體差異，包括性別差異、性格差異、認(rèn)知差異和社會文化差異等特點進(jìn)行護理[3]。對于腫瘤晚期患者，應(yīng)多與其溝通，了解其心理需求。通過與患者及家屬的交流、討論，使患者及家屬對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任感。護理人員要關(guān)心愛護患者，給患者以真誠的關(guān)心，使患者信賴護士，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者與疾病斗爭，增強生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重患者意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)。要注意對患者的尊重，保護患者的隱私，減輕患者的失落感和自卑心理。尊重患者的人格還要尊重臨終患者的生活方式和生活習(xí)慣。聽力是人體最后消失的一個感覺。在患者意識喪失、昏迷的狀態(tài)下，聽覺是依然存在的。無論患者神志是否清醒，切忌在患者面前談?wù)撚绊懟颊咦宰鸬脑掝}。在執(zhí)行各項操作時，要及時與患者解釋、溝通，即使患者不能回應(yīng)。在尸體料理中，應(yīng)態(tài)度嚴(yán)肅，動作輕柔，遵照合理的民風(fēng)民俗，體現(xiàn)深層次的人文關(guān)懷。

1.2.3 舒適護理 其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[4]，主要包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適[5]。患者在臨終階段，醫(yī)務(wù)人員的主要任務(wù)是自己或指導(dǎo)患者家屬運用多樣化的方式控制癥狀、減輕痛苦。通常臨終患者已經(jīng)不能進(jìn)食，身體極度衰弱。應(yīng)做好基礎(chǔ)護理，進(jìn)行口腔護理2次/d，并且涂抹石蠟油防止口唇干裂。為防止壓瘡發(fā)生，應(yīng)每2小時幫助患者變換一次體位。用毛巾、枕頭、氣墊等將患者的足跟、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等容易壓瘡好發(fā)部位墊好，并定時為患者擦洗，按摩受壓部位，保持衣、被、褥整潔，若有皺褶、臟、濕應(yīng)及時整理更換，以減少壓瘡和交叉感染的發(fā)生。協(xié)助消除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，注意會陰清潔，保持大小便通暢。

2 結(jié)果

92例腫瘤患者經(jīng)過綜合護理，心理狀態(tài)平穩(wěn)，平靜地面對現(xiàn)實，80例死亡，12例自動離院。

3 討論

臨終護理是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療無望的患者實施護理緩解其痛苦，維護其尊嚴(yán)，增強其對臨終生理、心理狀態(tài)適應(yīng)能力，幫助臨終者安寧走完生命最后歷程并對其家屬提供生理，心理關(guān)懷的護理。臨終關(guān)懷護理更有利于密切醫(yī)患、護患關(guān)系，使醫(yī)護人員樹立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們在生命的最后階段，仍然保持生命的尊嚴(yán)。同時使患者得到了最全面的人性化的護理，也減輕了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。同時要強調(diào)腫瘤患者的護理涉及醫(yī)院、家屬、社會環(huán)境等多方面，需要得到更廣泛的支持，才能不斷探索利于患者的有效治療護理措施，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

[1]蔚茹.肺癌患者術(shù)前心理護理分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(23):62,69.

[2]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.

[3]甘元瓊.心理護理在當(dāng)代護理工作中的運用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[4]陳俊玲,田麗.惡性腫瘤患者的心理護理[J].職業(yè)與健康,2005,21(1):154-155.

[5]張惠珠.內(nèi)科老年患者護理的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):129.

[6]張莉,王艷霞.晚期惡性腫瘤患者的臨終護理[J].蛇志,2004,16(1):8.