李鳳芹

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院，黑龍江大慶 163414）

兒科門診是醫(yī)院的重要窗口，小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一。同時也是搶救危重患兒的一個重要手段。由于患兒的表達(dá)能力差，尤其是嬰幼兒，對靜脈穿刺有一種本能的對抗情緒。所以，靜脈穿刺與成人是不同的，它不但要求護(hù)士有精湛的穿刺技術(shù)，還要求運用恰當(dāng)?shù)恼Z言藝術(shù)。兩者缺一不可，只有這樣，才能提高患兒及其家長的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月兒科門診靜點2880人次，其中3個月～3歲占50%。無一例差錯事故，靜脈穿刺一次成功率99%。通過院辦發(fā)放的滿意度調(diào)查表顯示：患者及其家長滿意率達(dá)99%。

1.2 護(hù)理體會

1.2.1 溫馨的護(hù)理服務(wù)

患兒多數(shù)是獨生子女，父母的掌上明珠，一名患兒有多人陪護(hù)。所以，必須多與家長溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，增加信任感。對兩歲以上的患兒，穿刺過程中多給予贊揚、鼓勵的語言，能極大地滿足患兒的虛榮心，使其心情愉快，更容易獲得患兒的信任，從而達(dá)到減輕恐懼感、消除對抗情緒。喚起患兒親昵感，滿足愛的需要。對他們和藹、親切、輕聲細(xì)語，微笑開導(dǎo)安慰，分散其注意力，減少緊張情緒，以取得主動配合。

1.2.2 護(hù)士的素質(zhì)

具備良好的心理素質(zhì)和博大的母愛。沉著穩(wěn)定的心理狀態(tài)是取得成功的首要條件，操作時集中精力，要有信心?！皭邸笔侵匾木駹I養(yǎng)要素之一，護(hù)士要發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔刍純?，使其身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。

1.2.3 熟練掌握理論知識，提高專業(yè)技術(shù)水平

1.2.3.1 血管的選擇 3～12歲小兒宜選四肢靜脈，最常用的是手背和足背淺靜脈。2歲以內(nèi)的小兒宜選用頭皮靜脈。由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，所以，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。頭皮靜脈較大的有前額靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈及枕靜脈。前額靜脈直，有易固定、暴露明顯、不外滲等優(yōu)點，是最佳穿刺部位。

1.2.3.2 正確的穿刺方法 選好部位后，護(hù)士取坐位，這樣可使情緒穩(wěn)定，動作穩(wěn)妥。一般采用直刺法，即在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚呈10°～15°。在穿刺過程中用力速度及大小要得當(dāng)，當(dāng)穿刺進(jìn)入皮下組織時，用力稍大，速度要快，切忌針頭斜面在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈，進(jìn)針不暢。穿刺血管壁時，用力輕穩(wěn)，同時速度宜慢，否則易穿破血管。

1.2.3.3 合理使用靜脈 穿刺時技術(shù)操作應(yīng)熟練，盡量一針見血，輸液過程中勤觀察有無腫脹，不能只靠回血來確定是否通暢；穿刺時先遠(yuǎn)端后近端，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管；不在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成瘢痕后循環(huán)不暢，藥液滯留，刺激血管造成閉塞性靜脈炎，如針眼尚未愈合，藥物易從損傷處滲漏。

1.2.4 總結(jié)工作經(jīng)驗，提高穿刺技術(shù)

1.2.4.1 月份小，營養(yǎng)不良的患兒 因其血管細(xì)小，頭皮松弛，進(jìn)針時針頭與頭皮呈5°，稍快刺進(jìn)皮膚后，緩慢直刺入血管。

1.2.4.2 腹瀉患兒 對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患兒 采取熱敷法。因為局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。

1.2.4.3 年齡偏大肥胖的患兒 進(jìn)針時針頭與皮膚呈10°，快速刺進(jìn)皮膚后，沿血管方向快速刺入血管。

1.2.4.4 水腫患兒 按靜脈走行的解剖部位用手將過多的組織液擠向血管周圍組織，使血管顯露后，迅速消毒，快速進(jìn)針。

1.2.4.5 肺炎合并心力衰竭的患兒 經(jīng)常出現(xiàn)針頭已進(jìn)入靜脈，而無回血現(xiàn)象。這時要認(rèn)真體會進(jìn)針感覺，不要輕易退針，有輕微的落空感，即應(yīng)停止進(jìn)針，稍后即可見回血，若仍無回血，可輕輕試推少許生理鹽水，無阻力感，針頭前方無腫脹，說明穿刺成功。

1.2.4.6 完成輸液不可忽視的環(huán)節(jié) 固定針頭。雖然穿刺一針見血，如果固定不好，很難完成輸液。頭皮穿刺的患兒哭鬧頭上容易出汗，必須擦干汗液后再固定。一般采用“S”型固定法。方法是：第一、二條膠布固定針柄，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針?biāo)芰瞎?，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè)，第四條膠布一端橫貼與第三條膠布重疊固定頭皮針?biāo)芰瞎?，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管于皮膚上。將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型狀。形成兩個彎曲，可增加拉牽緩沖力，防止針頭脫出。

1.2.4.7 正確拔針，保護(hù)血管 即“先慢后快”拔針法。針頭縱軸與血管縱軸平行，慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時，再快速拔出體外，并用消毒干棉球壓住針眼3～5 min。以免引起局部淤血，保護(hù)好血管，以提高血管的重復(fù)利用率及穿刺成功率。對哭鬧不止，凝血機(jī)制有障礙的患兒，應(yīng)適當(dāng)增加按壓時間。

2 結(jié)果

提高輸液滿意度措施實施后，滿意度由90%提高到99%。

3 討論

總之，溫馨的護(hù)理服務(wù)，熟練準(zhǔn)確的護(hù)理操作技術(shù)可促進(jìn)門診兒科輸液護(hù)理質(zhì)量的提高，大大減少了患兒的痛苦，深得患兒及家長的好評，從而預(yù)防了醫(yī)療糾紛，提升了醫(yī)院的聲譽(yù)。收到了良好的社會效益。

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