王曉倩，陳 靜

（江蘇省邳州人民醫(yī)院門診部，江蘇邳州 221300）

頸椎病是指頸椎間盤退行病變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[1]。是中老年人一種常見的骨科疾病，而且有越來越年輕化的傾向。由于發(fā)病隱匿，一旦發(fā)病，治療困難。若發(fā)生神經(jīng)損壞大多需要手術(shù)治療。頸椎病的手術(shù)治療方法較多，以椎板成形術(shù)式為常用，目前又以單開門方法應(yīng)用最多。我院2003年1月～2008年12月，采用經(jīng)后路頸椎椎板成形術(shù)治療頸椎疾病患者73例，取得滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)中護(hù)理配合方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組73例，男41例，女32例，年齡51～74歲，平均65.2歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均6.9年。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合吳在德等的標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病例術(shù)前均經(jīng)系統(tǒng)的保守治療，效果欠佳，CT或MRI檢查證實(shí)有頸脊髓或神經(jīng)受壓。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證

經(jīng)后路頸椎椎板成形術(shù)的治療指征是無移位的骨折脫位型頸脊髓損傷伴發(fā)育性頸椎管狹窄，后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）， 脊髓多階段受壓者，或黃韌帶肥厚及骨化對(duì)脊髓構(gòu)成明顯壓迫者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

X線攝片、CT或MRI檢查；骨密度測(cè)定；血、尿常規(guī)，心電圖，血液生化，心肺功能檢查；因本組年齡較大，故積極治療并發(fā)病。

1.4 方法

1.4.1 圍術(shù)期護(hù)理

入院后詳細(xì)了解患者的身心狀態(tài)后，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士深入病房向患者介紹頸椎病的治療方法，了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、安全性，用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言多與患者交流，講述椎板成形術(shù)的治療效果，簡(jiǎn)述該手術(shù)的方法步驟，使其消除顧慮，并請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹手術(shù)的親身感受，解除患者的恐懼、焦慮的心情，積極主動(dòng)配合手術(shù)和護(hù)理。完善各種必須的實(shí)驗(yàn)室檢查，抗生素、麻醉藥物過敏試驗(yàn)；進(jìn)食易消化的食物，避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高，引起心腦疾病的復(fù)發(fā)。

1.4.2 手術(shù)方法

在全麻或局部麻醉下進(jìn)行，頸后做正中縱切口，逐層解剖，暴露壓迫階段的椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)突絞索可撬撥或切除部分上關(guān)節(jié)突的方法進(jìn)行復(fù)位。在壓迫較輕的一側(cè)椎板根部開槽呈“V”形，對(duì)側(cè)咬斷，撬開椎板減壓徹底后固定棘突。放置引流，縫合切口。

1.4.3 手術(shù)人員和器械物品準(zhǔn)備

手術(shù)安排在超凈化層流手術(shù)室，備有可透X線的骨科手術(shù)床，C型X線攝片機(jī)，骨科常規(guī)器械1套和專用器械1套。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士上崗前須經(jīng)過專門培訓(xùn)，熟悉各種骨科器械名稱、規(guī)格型號(hào)及生產(chǎn)廠家，熟練掌握手術(shù)步驟和器械的使用，術(shù)中配合技術(shù)嫻熟。

1.4.4 手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫

我院為維護(hù)好患者權(quán)利和用法律保護(hù)自己，設(shè)計(jì)了手術(shù)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的基本情況、血型，便于隨時(shí)核查，特別列出手術(shù)患者的序列編號(hào)，便于術(shù)后統(tǒng)計(jì)和整理；在術(shù)前訪視欄，詳細(xì)記錄患者術(shù)前的心理狀態(tài)、原發(fā)疾病、特殊要求、特殊器械和體位要求、藥物過敏情況等；術(shù)中護(hù)理情況欄，記錄靜脈穿刺、導(dǎo)尿、體位、標(biāo)本及引流等；器械核對(duì)欄，記錄器械是否正確，滅菌監(jiān)測(cè)等；器械護(hù)士、手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士各自簽名。

1.4.5 巡回護(hù)士配合

1.4.5.1 手術(shù)體位 采用俯臥位，手術(shù)需要獲得滿意的暴露，故將頭屈曲使頸曲得以伸展。先用軟墊將患者墊起，肩墊平手術(shù)床前緣，用手術(shù)頭架將頭適當(dāng)屈曲位固定于手術(shù)床前方，然后將手術(shù)床備板搖高15°～20°，利用身體重力的反牽引力拉開椎間隙。臀部用寬布帶向頭部固定，避免身體過度下滑。兩臂置身體兩側(cè)向后方牽引，但牽引帶不可過緊，以免影響手部血液循環(huán)。

1.4.5.2 保持良好的照明和吸引器暢通 根據(jù)手術(shù)步驟所需及時(shí)調(diào)整燈光，保證術(shù)野照明。由于術(shù)中需咬除椎板，少量滲血即造成術(shù)野不清，易誤傷頸髓。術(shù)中應(yīng)保持吸引器通暢，每30分鐘呼叫詢問患者1次，這是手術(shù)順利進(jìn)行和成功的關(guān)鍵。

1.4.5.3 洗手護(hù)士的配合 由于手術(shù)需在椎板開槽、開縫和植骨，需要球鉆、椎板咬骨鉗、開槽咬骨鉗、棘突打孔鉗等專用器械，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)傳遞。術(shù)中需顯露頸脊膜，有可能出現(xiàn)硬脊膜撕裂，因此術(shù)前應(yīng)備足帶線棉片和無損傷脊膜縫線。由于手術(shù)半打開椎板，術(shù)野深，術(shù)腔窄，洗手護(hù)士手術(shù)前后均應(yīng)和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品，以免遺留腔內(nèi)。具體做到術(shù)前、關(guān)腔前后和手術(shù)結(jié)束時(shí)2人4次清點(diǎn)。并且詳細(xì)填寫在護(hù)理記錄單上。

2 結(jié)果

73例患者順利完成手術(shù)，患者術(shù)中無大出血，全身各處無壓瘡，呼吸道通暢。在出院時(shí)的術(shù)中護(hù)理滿意度調(diào)查單項(xiàng)調(diào)查中，71例滿意，2例基本滿意，滿意率為100%。

3 討論

后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓，是治療頸椎疾病的很大進(jìn)展，而后路手術(shù)降為前路手術(shù)的補(bǔ)充治療手段，但是并不因此而喪失其應(yīng)有的治療地位，在某些特殊頸椎疾病引起脊髓廣泛壓迫癥、椎管腫瘤仍選用后路手術(shù)。

3.1 壓瘡的預(yù)防

壓瘡發(fā)生的因素有：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)等。外科患者由于圍術(shù)期各種原因，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中不易變化體位、難以觀察皮膚情況；術(shù)后常因創(chuàng)傷、被動(dòng)體位、疼痛、帶管多、滲血滲液、大量出汗等導(dǎo)致皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)、剪切力增加、潮濕度高及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，因此發(fā)生壓瘡幾率較高[2]。后路頸椎椎板成形術(shù)因體位的關(guān)系，患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位，不能改變體位，極易壓傷顏面軟組織。如顏面向下可能壓傷兩顴骨；長(zhǎng)時(shí)間壓迫眼球，嚴(yán)重可造成失明[3]；有發(fā)生眶上神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷的可能[4]；還應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的皮膚受壓，男患者應(yīng)注意陰莖和女患者注意乳房的壓傷。李曉慧等[5]研究顯示壓瘡的多發(fā)區(qū)以外科為首，占24%。因此，盡量采用局麻，術(shù)中30 min詢問和檢查患者1次，有無不適感或局部壓痛，及時(shí)予以調(diào)整預(yù)防壓傷。

3.2 管、線的管理

頸椎椎板成形手術(shù)復(fù)雜，四肢血管的穿刺皮條，身上各種監(jiān)測(cè)電極的電源導(dǎo)線，還有吸引器和電刀的管線等，在擺放體位前應(yīng)整理固定好，避免手術(shù)中移動(dòng)滑脫，或患者翻身壓迫影響管道通暢。翻身時(shí)不要移到受壓部位。護(hù)士巡回時(shí)要注意避免絆拖各種管和線影響手術(shù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:881-885.

[2]夏榮,龔敏,宋小蓮.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在預(yù)防圍手術(shù)期患者難免性壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,8(10):65-66.

[3]劉海英,周殿閣,胡其翼,等.俯臥位脊柱手術(shù)后眼部并發(fā)癥2例報(bào)道[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005,12(6):414.

[4]周亞昭,華薇.脊柱后路手術(shù)體位護(hù)理的難點(diǎn)及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1126-1127.

[5]李曉慧.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.