董 潔,江有琴,徐永銀

機(jī)械通氣是搶救、治療各種原因引起的呼吸衰竭的常用措施,療效顯著,而隨之產(chǎn)生的呼吸機(jī)依賴便成為臨床機(jī)械通氣治療時(shí)的常見并發(fā)癥之一?；颊咄ㄟ^對(duì)呼吸機(jī)依賴患者進(jìn)行心理評(píng)估,發(fā)現(xiàn)不同的文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)等因素均影響患者對(duì)撤機(jī)的依賴程度從而對(duì)撤機(jī)產(chǎn)生不同程度的疑慮、恐懼等心理反應(yīng),但患者常否認(rèn)心理因素的存在。通過在撤機(jī)過程中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),予以適當(dāng)暗示,患者均成功撤機(jī),獲得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年10月至2008年6月,我科室在進(jìn)行機(jī)械通氣治療后符合呼吸機(jī)依賴標(biāo)準(zhǔn)病例 42例,其中男性 25例,女性17例,年齡 58～86歲,平均年齡 72.0歲,經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 4例其余均為經(jīng)鼻面罩方式。呼吸機(jī)依賴判定標(biāo)準(zhǔn)為:應(yīng)用呼吸機(jī)≥72 h,脫機(jī)后情緒激動(dòng),動(dòng)脈血?dú)猱惓?血壓增高＞20 m mHg,心率增快 ＞20次/min,呼吸頻率增快,可伴胸悶、大汗等[1]。

1.2 方法

將 42例患者分為2組。 A組 21例,其中男性 13例,女性 8例,年齡(72.1±14.1)歲;B組 21例,其中男性 12例,女性 9例,年齡(72±13)歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者撤機(jī)時(shí)采用常規(guī)護(hù)理;B組撤機(jī)時(shí)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理,并予以適當(dāng)暗示。對(duì) 2組患者機(jī)械通氣次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、患者對(duì)撤機(jī)的耐受程度、撤機(jī)成功所需次數(shù)、撤機(jī)全過程所需時(shí)間進(jìn)行觀察、記錄,采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者撤機(jī)情況統(tǒng)計(jì)見表1。從表1可以看出,接受心理護(hù)理的患者在撤機(jī)耐受程度、撤機(jī)成功所需次數(shù)、撤機(jī)時(shí)間等方面均要優(yōu)于或少于對(duì)照組。

表1 2組患者撤機(jī)情況比較

3 討論

3.1 撤機(jī)時(shí)患者產(chǎn)生依賴的心理因素

3.1.1 負(fù)性情緒 患者被動(dòng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,會(huì)因?yàn)椴∏槲Ｖ?、環(huán)境改變以及機(jī)械通氣后帶來的不適而感到緊張、焦慮。多次進(jìn)行機(jī)械通氣的患者認(rèn)為反復(fù)使用呼吸機(jī)是自己病情嚴(yán)重、難以治療的表現(xiàn),對(duì)撤機(jī)悲觀失望,甚至恐懼,從而影響順利撤機(jī);在撤機(jī)的過程中,患者會(huì)因?yàn)楹ε潞粑Ｖ苟泳o張,導(dǎo)致心率增快、血壓升高、呼吸加深加快、增加氧耗量,這也會(huì)影響撤機(jī)的進(jìn)行;還有不少患者由于治療時(shí)間長,病情不斷加重,對(duì)治療徹底失去信心,在撤機(jī)中不配合,甚至放棄治療。

3.1.2 知識(shí)缺乏 通過機(jī)械通氣治療,患者缺氧及二氧化碳潴留得到糾正,主觀感覺舒適,認(rèn)為呼吸機(jī)保障了自己生命安全,擔(dān)心撤機(jī)后危及生命,故在脫機(jī)過渡期間表現(xiàn)為緊張,煩躁不安,呼吸、心率等增快,但 SaO2監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o明顯改變,形成脫機(jī)困難假象。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 主管護(hù)士在患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療后,指導(dǎo)患者用非語言交流方式,如讓患者點(diǎn)頭、搖頭或眨眼回答問題,或采用書寫和手勢(shì)方式,了解患者對(duì)撤機(jī)的主訴,掌握其內(nèi)心感受;撤機(jī)前,主管護(hù)士及時(shí)與患者溝通,告知撤機(jī)的重要性和必要性,主動(dòng)與其握手以消除其緊張、恐懼情緒。在整個(gè)治療護(hù)理過程中,要求醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)為患者排憂解難,使患者感受到被理解與被同情,從而產(chǎn)生信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,尤其老年及女性患者需要更多的關(guān)心和支持。

3.2.2 提高患者依從性 在接觸患者的過程中,醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會(huì)給患者的情緒帶來很大的影響。因此,治療時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、熟練規(guī)范的操作可獲得患者的認(rèn)可,增加其依從性。撤機(jī)前,主管護(hù)士協(xié)助患者主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)患者每天縮唇腹式呼吸 2 h,以利于肺泡內(nèi)氣體排出以及增加膈肌和腹肌活動(dòng),改善呼吸功能;撤機(jī)過程中主管護(hù)士看護(hù)在患者身邊,觀察患者變化,及時(shí)與患者溝通交流,分散其注意力,告知患者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)均屬正常范圍以鼓勵(lì)患者。

3.2.3 選擇合理的治療環(huán)境 撤機(jī)困難患者對(duì)疾病敏感多疑,囑醫(yī)護(hù)人員及家屬不得在患者床邊談?wù)摬∏?撤機(jī)在1～2名家屬的參與配合下進(jìn)行,既可避免人多影響正常的治療護(hù)理程序和效果,又可因家屬在場(chǎng)增加患者的安全感,便于護(hù)患交流。撤機(jī)時(shí),可以適當(dāng)播放輕音樂使患者放松;撤機(jī)多次失敗者可在停機(jī)時(shí)仍打開呼吸機(jī)接模擬肺,讓患者聽呼吸機(jī)的聲音,可緩解停機(jī)時(shí)出現(xiàn)的精神緊張、呼吸急促、血壓增高、心率增快等癥狀[2]。

3.2.4 針對(duì)個(gè)體心理特點(diǎn)予個(gè)性化心理護(hù)理 呼吸機(jī)依賴患者因習(xí)慣呼吸機(jī)輔助呼吸而不愿意撤機(jī),主管護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地向患者講解機(jī)械通氣的利弊,提高患者對(duì)機(jī)械通氣的正確認(rèn)識(shí)。經(jīng)常給予患者被動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)其主動(dòng)舉起雙臂做前、后、上、下的運(yùn)動(dòng),在鍛煉呼吸肌的同時(shí)喚起患者對(duì)自主能力的渴望,并鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情[3]。經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者擔(dān)心不能拔除氣管插管,在撤機(jī)的過程中,即使不適也要堅(jiān)持停機(jī)。對(duì)于此類患者,應(yīng)該向其講明循序漸進(jìn)撤機(jī)的重要性,否則如造成呼吸肌疲勞,會(huì)使撤機(jī)更加困難[4]。

3.2.5 暗示療法 暗示療法,即醫(yī)護(hù)人員把撤機(jī)的目的、步驟向患者講清楚,取得患者的合作,在此過程中,患者不經(jīng)邏輯思考,直覺地接受醫(yī)護(hù)人員灌輸?shù)挠^點(diǎn),不加批判地接受醫(yī)護(hù)人員的指示,從而幫助患者撤機(jī)。醫(yī)護(hù)人員在掌握患者心理的基礎(chǔ)上配合積極的語言暗示,調(diào)動(dòng)患者的良好情緒,調(diào)整和恢復(fù)其紊亂的植物神經(jīng)功能,使不適癥狀減輕或改善。尤其對(duì)于心理恐懼的患者,應(yīng)當(dāng)向患者說明其肺功能指標(biāo)已恢復(fù)正常,講明長期機(jī)械通氣的副作用,介紹相同患者戰(zhàn)勝疾病、康復(fù)出院的事例,幫助患者樹立撤機(jī)信心。

3.2.6 充分利用親屬的情感支持作用 親屬的積極參與能夠增強(qiáng)患者信心。主管護(hù)士多向親屬了解患者的生活習(xí)慣,給患者適當(dāng)?shù)纳钫疹?放寬探視制度,增加探視時(shí)間。在撤機(jī)前與患者親屬進(jìn)行有效的溝通,指導(dǎo)親屬在撤機(jī)過程中協(xié)助患者放松,分散其注意力。

3.3 總結(jié)

在呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)過程中,尤其針對(duì)心理恐懼的患者,暗示療法和心理護(hù)理相結(jié)合起著重要作用。心理治療的關(guān)鍵在于解決思想矛盾,消除精神緊張和情緒障礙,暗示療法是心理護(hù)理的重要內(nèi)容,作用不容忽視,醫(yī)護(hù)人員的語言、表情、行為、護(hù)理措施,常起到積極或消極的暗示作用。因此,在心理護(hù)理過程中,應(yīng)注意暗示療法的研究,把積極的暗示運(yùn)用于機(jī)械通氣撤機(jī)護(hù)理中,從而使患者獲得較好的心境,有利于撤機(jī)的成功及疾病的康復(fù)。

[1]張恩華 .單病種整體護(hù)理及質(zhì)量評(píng)價(jià)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:43.

[2]孫瓊.心臟直視手術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(2):79-80.

[3]董詩圓,蔣紅 .心理護(hù)理在I C U機(jī)械通氣失敗病人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):31-32.

[4]張華,王慧 .呼吸機(jī)依賴病人撤機(jī)的護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2004,9(6):705-706.