施豫萍 蔡麗虹

(1.廣西省南寧市第四人民醫(yī)院 廣西南寧 530023; 2.廣西省南寧市第二人民醫(yī)院 廣西南寧 530031)

淺談?？漆t(yī)院縮短平均住院日的途徑

施豫萍 蔡麗虹

(1.廣西省南寧市第四人民醫(yī)院 廣西南寧 530023; 2.廣西省南寧市第二人民醫(yī)院 廣西南寧 530031)

平均住院日的降低,不僅有利于減少老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出,而且有利于提高病床的周轉(zhuǎn)率,從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？s短平均住院日采取的措施主要有:建立綜合目標(biāo)管理責(zé)任制;加強(qiáng)門急診管理、住院流程各環(huán)節(jié)管理;患者及時(shí)檢查治療,縮短術(shù)前住院日;加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制與管理;加快引進(jìn)和推廣高新技術(shù)在臨床的應(yīng)用;加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)的管理等措施。

醫(yī)院 平均住院日 社會(huì)效益 經(jīng)濟(jì)效益

平均住院日是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平的綜合指標(biāo)。平均住院日的降低,不僅有利于減少老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出,而且有利于提高病床的周轉(zhuǎn)率,從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。

如何充分合理地利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,達(dá)到產(chǎn)生效益最大化的目標(biāo)一直是醫(yī)院管理中積極努力探索的課題。長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,合理降低平均住院日是達(dá)到這一目標(biāo)的有效途徑之一。因此,在當(dāng)前的醫(yī)療政策背景和確保三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在致力于縮短平均住院日。近年來(lái),相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院日均在不同程度上有所降低。這一現(xiàn)象不僅提升了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,也在一定程度上緩解了目前老百姓“住院難”、“看病貴”的矛盾。現(xiàn)就廣西南寧一家三級(jí)醫(yī)院住院部在如何縮短平均住院日,提高醫(yī)院工作效率的問(wèn)題上進(jìn)行初步探討。

1 資料來(lái)源

通過(guò)對(duì)該院住院部2000～2009年10年的平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,并著重對(duì)10年的平均住院日進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

2 結(jié)果與分析

2000～2009年相關(guān)指標(biāo)比較情況(表1),2000～2009年平均住院日發(fā)展及遞減速度(表2)。從表1可以看出,在醫(yī)院開(kāi)放床位不變的情況下,病床周轉(zhuǎn)速度和出院人數(shù)呈逐年穩(wěn)定上升趨勢(shì),而平均住院日則穩(wěn)步下降。從表2可以看出,我院2000年平均住院日為26.1d,至2009年縮短到17.9d,僅為2000年的69%。10年來(lái),平均住院日總體上呈遞減趨勢(shì),但遞減程度不穩(wěn)定。說(shuō)明了一方面該院近年來(lái)致力于縮短平均住院日的工作是有成效的,特別是2001年以來(lái)醫(yī)院采取的一系列縮短平均住院日的改革措施切實(shí)可行,效果明顯。另一方面,由于各種因素的作用和影響,遞減程度難免在一定范圍內(nèi)呈上下波動(dòng)現(xiàn)象。

3 討論

3.1 縮短平均住院日的意義

平均住院日是一個(gè)直接反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率有效利用,間接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標(biāo)[2]。醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下,合理縮短平均住院日,提高病床周轉(zhuǎn)次數(shù),可以更有效地利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院效益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源成本最小化的同時(shí),減少患者的直接和間接費(fèi)用,達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化的目的,使醫(yī)院步入質(zhì)量和效益相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一的良性循環(huán)發(fā)展道路[3]。

3.2 該院縮短平均住院日采取的措施

該院是廣西地區(qū)大型部屬三級(jí)乙等傳染病醫(yī)院,面向廣西全區(qū)收治住院病人,門診量較大,住院病人較多,患者治療周期較長(zhǎng),傳染病院的性質(zhì)決定了該院具有平均住院日較長(zhǎng)的特點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),平均住院日都在20d以上,造成這一現(xiàn)象的客觀原因主要有重病人多、手術(shù)多、外地病人多,部分患者希望能夠?qū)崿F(xiàn)完全治愈再出院等等;而管理上的原因則較多體現(xiàn)在醫(yī)師對(duì)縮短平均住院日不夠重視、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、醫(yī)技科室工作效率未能相應(yīng)提高等、患者治療流程各環(huán)節(jié)銜接松懈等方面。

近年來(lái),該院以實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制為主要手段,通過(guò)采取強(qiáng)化自身內(nèi)部建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)院管理、改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制、提高醫(yī)療技術(shù)水平等一系列措施,在縮短平均住院日上取得了比較明顯的成果。值得一提的是,自從2005～2007年開(kāi)展醫(yī)院管理年的活動(dòng)以來(lái),對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院端正建院方向、牢記醫(yī)療服務(wù)宗旨、樹(shù)立“以病人為中心”的理念、規(guī)范醫(yī)療行為、改善服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面發(fā)揮了極其重要的作用。

3.2.1 建立以縮短平均住院日為中心的綜合目標(biāo)管理責(zé)任制 2006年開(kāi)始,醫(yī)院加強(qiáng)宏觀控制,把縮短住院日作為深化醫(yī)院改革、提高醫(yī)院綜合效益的突破口,建立以縮短平均住院日為中心的績(jī)效目標(biāo)管理責(zé)任制。首先,醫(yī)院在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,提出全院平均住院日3年內(nèi)逐年縮短,2009年達(dá)到18d的具體目標(biāo);其次,根據(jù)各科的治療特點(diǎn)以及過(guò)去3年病區(qū)的平均住院日,制定出各科平均住院日指標(biāo),加大平均住院日在質(zhì)控體系的評(píng)分比例;最后,實(shí)行質(zhì)控結(jié)果與酬金掛鉤,充分調(diào)動(dòng)了各科主任及醫(yī)務(wù)人員對(duì)參與縮短平均住院日工作的積極性。

3.2.2 完善門急診管理為縮短平均住院日提供先期條件 完善入院前的門急診檢查以減少入院后的檢查時(shí)間,完善入院前的門急診檢查可以對(duì)一些疾病作出及時(shí)診斷,盡可能使常規(guī)病人在門診將必檢項(xiàng)目做好,入院后以治療為主,將大大縮短病人的住院時(shí)間[4]。

通過(guò)提高門急診醫(yī)師層次來(lái)提升門急診工作質(zhì)量和效率。首先,堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制;其次,加強(qiáng)門急診醫(yī)師力量,提高門診診斷水平。例如實(shí)行全日制門診,出臺(tái)《專家教授門診管理規(guī)定》,明確要求全院所有副主任、主任醫(yī)師每周必須到專家門診坐診,并對(duì)全年不缺診的專家年終給予獎(jiǎng)勵(lì)。

調(diào)整綠色通道服務(wù)流程以完善門急診病人入院程序。以往的綠色通道多局限于急診,將這一模式擴(kuò)展到部分?？频摹凹痹\－病房”一條龍綠色服務(wù)模式。充分發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì),將?？品?wù)前移到急診,使急診病人直接得到專科診治,有利于提高搶救效率和縮短住院時(shí)間。

3.2.3 加強(qiáng)住院流程各環(huán)節(jié)管理 住院病人每天的醫(yī)療費(fèi)當(dāng)天錄入電腦結(jié)清,避免或減少出院時(shí)因退藥及退其他醫(yī)療費(fèi)用的操作而改變出院時(shí)間,延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3.2.4 及時(shí)檢查與治療 醫(yī)技科室積極為臨床一線服務(wù),醫(yī)院的檢驗(yàn)科、放射科、CT室、B超室等醫(yī)技科室24h上班,及時(shí)地將各種檢查結(jié)果送報(bào)臨床科室,為臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施治療贏得了時(shí)間。

3.2.5 縮短術(shù)前住院日,加快病床周轉(zhuǎn) 醫(yī)院院規(guī)定手術(shù)室、麻醉科做到按時(shí)開(kāi)臺(tái),上午和下午手術(shù)連臺(tái),從而充分利用手術(shù)房間,并將其納入質(zhì)量管理范疇。為了保證周末入院的病人在雙休日后能及時(shí)手術(shù),規(guī)定輔助檢查科室在雙休日期間照常開(kāi)展對(duì)病人的術(shù)前檢查。

3.2.6 加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制與管理 為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生,醫(yī)院感染管理科專門負(fù)責(zé)監(jiān)控各科室的院內(nèi)感染情況,定期或不定期對(duì)治療室、換藥室、手術(shù)室及全院各病房實(shí)行監(jiān)控,并及時(shí)通報(bào)結(jié)果。對(duì)不符合測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)的,責(zé)令整改,再行采樣監(jiān)測(cè),直至受檢科室完全達(dá)標(biāo),有效地控制了醫(yī)院感染,縮短了病人的平均住院日。

表1 2000～2009年相關(guān)指標(biāo)比較情況

表2 2000～2009年平均住院日發(fā)展及遞減速度

3.2.7 加快引進(jìn)和推廣高新技術(shù)在臨床的應(yīng)用 醫(yī)院十分重視加快引進(jìn)及推廣高、新、尖技術(shù)在臨床的應(yīng)用,重視改良和創(chuàng)新技術(shù),優(yōu)化治療方案,幾年來(lái)引進(jìn)及創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù),保持了醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性,提高了疾病的診治效果。

3.2.8 加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)的管理 提高后勤支持系統(tǒng)的工作質(zhì)量和效率是實(shí)現(xiàn)縮短平均住院日的重要保證[5]。逐步樹(shù)立后勤支持系統(tǒng)樹(shù)立“為臨床一線服務(wù)”的理念,合理配置后勤服務(wù)資源,簡(jiǎn)化工作流程,提供優(yōu)質(zhì)及時(shí)的服務(wù)。

4 建議

4.1 按醫(yī)院職能明確收治的病種結(jié)構(gòu)

在病種收治方面,衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、局等各級(jí)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同等級(jí)、不同職能的醫(yī)院,對(duì)其所收治的小病種明確比例和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合單病種管理,在指標(biāo)制定時(shí)限定其診療過(guò)程所需的住院時(shí)間范圍、基本治療手段和基本費(fèi)用結(jié)構(gòu),從真正意義上來(lái)探索和研究制定提高衛(wèi)生資源的利用率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享的有效管理制度和管理規(guī)范。不僅要研究衛(wèi)生資源的充分利用,更應(yīng)統(tǒng)籌考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益實(shí)行可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

4.2 縮短平均住院日,需要政府和社會(huì)的支持

縮短平均住院日,醫(yī)院層面應(yīng)從內(nèi)環(huán)境的改善如加強(qiáng)醫(yī)院的管理、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的就醫(yī)流程等方面著手挖掘潛力,但外環(huán)境的影響因素同樣至關(guān)重要,如醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善,拉大三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者自付比例差距,引導(dǎo)建立合理的就醫(yī)流程;暢通三級(jí)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)診渠道,將三級(jí)醫(yī)院診斷明確或病情穩(wěn)定的患者及時(shí)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院等,這些都需要得到政府及相關(guān)部門的大力支持,需要從機(jī)制和體制上給予一定的配套和保障。

總之,通過(guò)平均住院日為抓手,促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平提高,充分利用有限衛(wèi)生資源,最終形成患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共贏的局面。

[1]高衛(wèi)益.縮短平均均住院日的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2008, 12(9)∶65.

[2]林玲玲,蔡雪玉,林蘊(yùn)新.平均住院日分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(4)∶371～372.

[3]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué):質(zhì)量管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶287～293.

[4]陳險(xiǎn)峰.加強(qiáng)門急診管理是縮短平均住院日的重要途徑[J].中華醫(yī)院管理志,2007,(2)∶121～123.

[5]趙先柱,張寶庫(kù).國(guó)內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1997,17(2)∶23～25.

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A

1674-0742(2010)06(c)-0135-02

2010-04-28