氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

柴昶虹 張蓓

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

柴昶虹 張蓓

(大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163000)

目的 觀察氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效。方法 2009年1～12月我院收治確診毛支的患兒56例隨機(jī)分成2組,治療組給予普米克令舒+博利康尼氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療;對(duì)照組給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入治療;分析2組在治療效果上的差異性。

小兒毛細(xì)支氣管炎 氧驅(qū)動(dòng)霧化 普米克令舒 博利康尼

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,以2歲內(nèi)的嬰幼兒發(fā)病率為高,多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi),以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。主要由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、鼻病毒、人類(lèi)偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病[1]。本病是兒科常見(jiàn)急癥,解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋是提高毛支療效的關(guān)鍵。本文就氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼治療毛支療效作一臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月我院收治確診毛支的患兒56例(排除哮喘),均符合毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼氣性呼吸困難、肺部哮鳴音;X線(xiàn)胸部檢查有不同程度肺氣腫或支氣管炎、支氣管周?chē)谆螯c(diǎn)片狀陰影。(2)無(wú)以下并發(fā)癥:先心病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、中度以上貧血等疾病;(3)年齡2個(gè)月～2歲。

1.2 方法

隨機(jī)分成2組,治療組28例,男16例,女12例;對(duì)照組28例,男13例,女15例;2組患兒年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。對(duì)所有患兒保持室內(nèi)合適的溫度、濕度、體位、氧療、吸痰、抗感染,糾正酸中毒,并給予口服小兒咳喘合劑。對(duì)照組在上述綜合治療的基礎(chǔ)給予慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超聲霧化吸入治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)給予普米克令舒+博利康尼氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。普米克令舒(布地奈德)吸入霧化懸液(由阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn)),0.25～0.5mg/次, 2次/d;博利康尼(硫酸特布他林)霧化溶液(由阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn))2.5mg/次,2次/d。采用面罩式氧驅(qū)動(dòng)霧化器,6L/min,每日2次,每次約10～15min,共3～7d。

1.3 療效判定

治愈:治療7d內(nèi)咳嗽消失、氣促緩解、肺部喘鳴消失。好轉(zhuǎn):治療7～10d,咳嗽減輕,氣促緩解,肺部喘鳴減少。無(wú)效:治療10d以后,仍咳嗽氣促、肺部羅音無(wú)明顯減少。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組主要癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較(x-+s)

2 結(jié)果

(1)2組療效見(jiàn)表1。差異有顯著性(χ2=5.632,P＜0.01)。

(2)2組主要癥狀、體征、平均持續(xù)時(shí)間見(jiàn)表2。治療組氣促緩解、喘鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組有顯著性差異。

3 討論

(1)毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。本文2組均在綜合治療基礎(chǔ)上,加用霧化吸入治療,對(duì)照組采用普通超聲霧化吸入治療,效果并布、不理想;治療組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼治療,結(jié)果顯示效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究表明毛支臨床和病理生理都有類(lèi)似哮喘表現(xiàn),一部分患兒會(huì)發(fā)展為哮喘,在毛支患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)大量類(lèi)似哮喘病人所特有的炎性物質(zhì),如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸,而這些炎性物質(zhì)可導(dǎo)致氣管平滑肌痙攣,促進(jìn)氣道腺體分泌、導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞。(2)而在嬰兒期,支氣管平滑肌發(fā)育布成熟,氣道的阻塞不單純是支氣管痙攣,很大程度上是炎性細(xì)胞浸潤(rùn),氣道黏膜水腫而導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)。所以解除支氣管痙攣的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素抗炎治療,才能有效抑制氣道中的免疫細(xì)胞及減少炎性物質(zhì)分泌,減輕氣道高反應(yīng)性。普米克令舒為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素,有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,抗炎效果佳。博利康尼是選擇性支氣管平滑肌β受體激動(dòng)劑,兩藥合并霧化吸入后既擴(kuò)張氣道平滑肌改善呼吸,同時(shí)又發(fā)揮了激素的局部抗炎優(yōu)勢(shì)。而霧化吸入方式采用氧為驅(qū)動(dòng)力,應(yīng)用正壓氧通過(guò)特殊的隔膜泵將藥物多次噴射、撞擊霧化成直徑3～5um的微粒,吸入時(shí)可直接到達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡,從而達(dá)到迅速解除支氣管痙攣,消除氣道炎癥的治療效果。(3)。霧化同時(shí)吸入氧氣既有利于改善缺氧癥狀,防止低氧血癥,又有利于周?chē)M織特別是呼吸肌供氧,改善缺血性肺血管收縮,降低肺動(dòng)脈高壓。本文中可見(jiàn),治療組緩解喘憋、縮短咳嗽時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,因此,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒+博利康尼可作為佐治毛支的方法之一。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.毛細(xì)支氣管炎·兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,11:265.

R725.6

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1674-0742(2010)06(c)-0115-01

2010-04-26