挫傷性前房積血120例

豈 勇

遼寧省營口市中心醫(yī)院眼科，遼寧 營口 115002

挫傷性前房積血在眼外傷中極為常見，及時正確治療可以使患者視力得到較好恢復(fù)。治療不當(dāng)或延誤治療可引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，筆者從事眼科以來，自2008年3月—2009年8月診治的挫傷性前房積血患者120例，現(xiàn)將總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年3月—2009年8月診治的挫傷性前房積血患者120例，男110例，女10例，男女之比11：1，年齡7歲—48歲，平均年齡22.5歲，其中25歲—45歲較多占78%，右眼40例，左眼80例，均為單眼發(fā)生。

1.2 致傷原因 多為拳擊傷及鐵器、木棒、石塊擊傷，占75%；其次為啤酒瓶蓋、皮帶、皮筋、彈弓等擊傷；起病至就診時間為半小時—7天。

1.3 前房積血量及積血吸收時間 根據(jù)積血與前房容量可分為Ⅲ級，Ⅰ級為前房積血量不到前房容積的1/3，Ⅱ級為前房積血量占前房容積的1/3-1/2，Ⅲ級為前房積血量占前房容積＞1/2。見表1。

表1 前房積血量及積血吸收時間

1.4 前房積血的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼14眼；繼發(fā)性前房積血5眼；角膜血染1眼；伴眼球其他病變：外傷性散瞳38眼，玻璃體積血13眼，角膜外傷29眼，虹膜根部離斷11眼，晶狀體半脫位2眼，視網(wǎng)膜震蕩或出血26眼，黃斑孔1眼，眼外肌不全麻痹1眼。

1.5 方法 治療原則以保守治療為主，采取安靜、半臥位、雙眼帶，冰敷，20%甘露醇快速靜滴療效較好。同時給予止血劑如安絡(luò)血，氨基乙酸，口服維生素C，路丁，伴有炎癥反應(yīng)時可適當(dāng)散瞳。凡全前房積血伴眼壓升高，經(jīng)前物治療不能控制者，眼壓正常而積血不見吸收超過1周者或早期角膜血染者，均采用前房穿刺沖洗術(shù)，放出前房積血。

2 結(jié)果

治療前后視力恢復(fù)情況見表2

表2 前房出血治療前后視力變化

3 討論

挫傷性前房積血是由于受外力影響眼球內(nèi)壓力驟升，導(dǎo)致虹膜、睫狀體血管破裂，血液聚于前房形成。大部分前房積血通過前房角小梁網(wǎng)和Schlemm管排出，其次是依靠吞噬作用。從本組情況看，多數(shù)前房積血很快吸收，視力得到恢復(fù)。影響視力恢復(fù)的原因主要是由于繼發(fā)性青光眼、角膜血染、玻璃體積血、晶狀體脫位、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜震蕩、出血等合并癥造成。本組14例繼發(fā)青光眼，10例發(fā)生于Ⅲ級前房積血，2例發(fā)生于晶狀體脫位，2例發(fā)生于房角后退。角膜血染和繼發(fā)性青光眼是前房積血的嚴(yán)重并發(fā)癥，角膜血染多發(fā)生于前房積血1周以后。多見于Ⅲ級或全前房積血伴高眼壓時。角膜血染的形成，眼壓和角膜內(nèi)皮損傷是兩個決定因素。角膜水腫是角膜血染將發(fā)生的先兆。

從致傷原因以及致傷人群分析，前房積血是可以預(yù)防的，對兒童和青壯年尤為重要。因大力宣傳因外傷致前房積血危害性和預(yù)防知識，對新上崗人員進(jìn)行系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，掌握正確的規(guī)范操作程序，配備安全防護(hù)裝備，加強(qiáng)防護(hù)措施；加強(qiáng)法制宣傳和教育，禁止打架斗毆是預(yù)防前房積血的關(guān)鍵。另外對受傷眼應(yīng)及早進(jìn)行正確、有效的治療，減少延誤病情，盡可能保護(hù)視覺功能。

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