商桂芳

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是治療心血管疾病的重要藥物，隨著對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的認(rèn)識(shí)深入，ACEI的應(yīng)用指征逐漸擴(kuò)大。20世紀(jì)80年代初期開(kāi)始應(yīng)用于治療高血壓和心力衰竭，到中期證明可減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，后期證實(shí)可以逆轉(zhuǎn)由高血壓等所致的左室肥厚和改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)的影響。本文主要對(duì)福辛普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行臨床觀察，并與單用福辛普利治療進(jìn)行療效比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

120例老年原發(fā)性高血壓患者的診斷均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例：治療組男36例，女24例，年齡60～80(74.8±9.0)歲。高血壓分級(jí)：1級(jí)18例，2級(jí)24例，3級(jí)18例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡60～79(72.2±8.0)歲，高血壓分級(jí)：1級(jí)19例，2級(jí)23例，3級(jí)18例。

1.2 治療方法

所有患者均停用所有降壓藥10天后，治療組開(kāi)始給予福辛普利10mg口服，1次/天，氫氯噻嗪25mg口服，1次/天。服用一周后無(wú)效或未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者增至福辛普利20mg口服1次/天，氫氯噻嗪25mg口服1次/天。對(duì)照組開(kāi)始給予福辛普利10mg口服，1次/天。一周后未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者增量至福辛普利20mg口服，1次/天。兩組療程均為8周。

1.3 療效觀察

休息20分鐘后采用袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)肱動(dòng)脈的血壓。顯效：經(jīng)8周治療后舒張壓下降10mmHg并降至正常水平，或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正常水平或下降10～19mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，治療前和治療后8周檢查血脂、血糖、肝腎功并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血糖(BS)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P＞0.05)心率(HG)在治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)見(jiàn)表2.

對(duì)照組：肝、腎功能及血電解質(zhì)治療前后均正常，治療組2例血肌酐高治療后恢復(fù)正常。2例輕微干咳，未給予處置。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血脂、血糖、心率的變化

3 討論

腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌及血壓等方面起著重要作用。ACEI即通過(guò)減少血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和RAAS的生成而產(chǎn)生降血壓作用。它不僅對(duì)高腎素型高血壓有效，而且對(duì)各型原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓也有很好的降壓作用。其作用機(jī)制[1]：①抑制循環(huán)中的RAAS；②抑制組織中的RAAS；③減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；④減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素；⑤減少緩激肽的釋放，提高緩激肽的水平；⑥使醛固酮分泌減少和腎血流量增加。此外，還有降低腎血管阻力和降低肺動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管楔壓，左心房和右心室充盈壓的作用。故對(duì)腎病和心力衰竭也有保護(hù)和治療作用。ACEI不僅適用于輕、中、重度高血壓，而且也適用于高血壓合并下列疾病：心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死、腦卒中或冠心病高?；颊?。ACEI的不良反應(yīng)為與AngⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留，與激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng)：咳嗽、血管性水腫?？人蕴攸c(diǎn)為干咳，咳嗽不嚴(yán)重者應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)應(yīng)用ACEI。

噻嗪類(lèi)：早期降血壓的作用機(jī)理是通過(guò)利尿排鈉而致血漿容量及心排血量減少[2]，2周后，降壓機(jī)制可能是通過(guò)減少血管壁的水鈉含量，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力。降壓作用平穩(wěn)、緩慢，服用2～3周后作用達(dá)高峰，作用持久，適用于輕、中度高血壓，通常小劑量12.5～25mg/d，即可取得滿(mǎn)意的降壓效果。盡量不用大劑量，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。合理使用聯(lián)合藥物治療，可以減少藥物劑量，增加藥物協(xié)同作用，減輕或抵消不良反應(yīng)。氫氯噻嗪與ACEI合用可增加腎素—血管緊張素系統(tǒng)的阻斷作用；ACEI可以防止由于氫氯噻嗪所導(dǎo)致的鉀丟失。

本文通過(guò)觀察福辛普利與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用治療老年原發(fā)性高血壓，顯效率和有效率分別為62%和92%，與單用福辛普利相比，有顯著性差異(P＜0.05)。聯(lián)用福辛普利和氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓，對(duì)血脂、血糖、肝腎功能無(wú)明顯不良影響。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用福辛普利和氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓[3]，是安全、有效的，且不良反應(yīng)少，其療效優(yōu)于單用福辛普利。

[1]徐成斌.徐成斌教授論現(xiàn)代抗高血壓藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊,1999,34(11):2.

[2]朱會(huì)平.福辛普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年原發(fā)性高血壓[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):13.

[3]孫海英,李楓,張金光.氫氯噻嗪分別與纈沙坦和福辛普利聯(lián)合應(yīng)用的降壓療效和安全性的比較觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2003,17(1):35.