孕中、晚期孕婦腎積水的B超觀察

王曉玲 陳雪梅

B超診斷已廣泛應(yīng)用于臨床，由于檢查對(duì)孕婦及胎兒安全無(wú)損害、無(wú)痛苦、檢查操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)檢查，已成為孕婦檢查首選的、可信的一種診斷方法，對(duì)妊娠中、晚期孕婦腎積水的診斷敏感性高，并可估計(jì)積水的程度及觀察腎臟病變，為臨床提供可靠診斷信息具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

2008年6月～2009年6月對(duì)我院門(mén)診及住院孕婦B超檢查宮內(nèi)胎兒及附屬物的同時(shí)，對(duì)孕婦雙腎進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)618例孕婦中有72例腎積水，孕婦年齡21～44歲，平素身體健康，既往無(wú)腎病史、高血壓病史、心臟病史，根據(jù)孕期不同分孕中期組，孕晚期組。

被檢查者檢查前排空膀胱，取仰臥位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，使用EUB-420型B超診斷儀，探頭頻率3.5MHz，進(jìn)行常規(guī)掃查胎兒及附屬物，對(duì)腎臟形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)進(jìn)行觀察，對(duì)集合系統(tǒng)分離者取腎臟冠狀切面測(cè)量積水情況，積水范圍在1cm以下者不列入統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

2 結(jié)果

孕期發(fā)生的腎積水多數(shù)為輕度積水，其中56例B超聲像圖顯示腎大小、實(shí)質(zhì)回聲正常，集合系統(tǒng)分離呈橢圓形暗區(qū)，為輕度腎積水。10例為中度腎積水，B超聲像圖顯現(xiàn)腎臟略大于正常，實(shí)質(zhì)回聲無(wú)明顯改變，腎竇區(qū)呈手套狀、煙斗狀無(wú)回聲區(qū)。6例表現(xiàn)為重度腎積水，腎臟體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)因腎竇區(qū)囊性擴(kuò)張而顯著受壓、變薄，腎竇區(qū)為多房囊狀無(wú)回聲，在邊緣可找到向內(nèi)伸入的不完全分隔回聲，合并輸尿管積水。

孕中期245例中有26例腎積水，其中右腎積水20例，左腎積水6例。孕晚期373例中有46例腎積水，其中右腎積水30例，左腎積水11例，雙腎積水5例。觀察中發(fā)現(xiàn)隨著妊娠月份增大，腎積水的發(fā)生率逐漸升高，腎積水量也明顯增多。

由于孕期子宮右旋，壓迫輸尿管，故右腎積水多于左腎，故應(yīng)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，一周后進(jìn)行B超復(fù)查，孕中期組20例中有14例積水消失；孕晚期組有22例腎積水消失，孕晚期組中有5例無(wú)明顯改善，其它均有不同程度減輕。

3 討論

腎積水為尿路發(fā)生梗阻，輸尿管蠕動(dòng)減慢，尿液自腎臟排出受阻，重者伴有不同程度的腎實(shí)質(zhì)萎縮。妊娠期由于(1)受雌激素、孕激素的影響，特別是孕酮的影響，抑制輸尿管、腎盂、腎平滑肌蠕動(dòng)，使其擴(kuò)張，蠕動(dòng)力減弱。尿液易潴留，出現(xiàn)腎積水。(2)子宮增大將膀胱向前推移變位，致使排尿不暢。(3)增大的妊娠子宮壓迫盆腔輸尿管而形成機(jī)械性梗阻。(4)妊娠期子宮常易右旋，壓迫輸尿管，所以單純右腎積水孕婦經(jīng)左側(cè)臥位后腎積水有所減輕乃至消失，證實(shí)了這一點(diǎn)。(5)盆腔瘀血。(6)妊娠期腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，有時(shí)超過(guò)了腎小管的再吸收能力。

不同孕期腎積水發(fā)生率

大量飲水的孕婦，腎臟不斷的分泌大量尿液，腎盂、輸尿管雖然在蠕動(dòng)排出尿液，但因尿液源源不斷產(chǎn)生，腎盂內(nèi)還是會(huì)有足量的尿液，所以在一小時(shí)后再查或隨查，直至作出確定性診斷。如應(yīng)用特殊藥物，如解痙藥，使輸尿管蠕動(dòng)減少，腎盂尿排空受到影響。利尿藥可使尿量增加，因此應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史做出正確診斷。

診斷重度腎積水時(shí)要注意與多囊腎相鑒別

多囊腎：雙側(cè)腎臟增大，腎臟形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀，腎出現(xiàn)多數(shù)圓形囊泡樣無(wú)回聲和低回聲，大小不等，囊壁整齊，多囊腎不顯示正常腎實(shí)質(zhì)回聲，易于與腎積水相鑒別。

妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，造成宮腔被動(dòng)狹窄，壓力增高，尿返引流受阻，導(dǎo)致腎積水，危害腎臟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期臥床休息。左、右輪流臥位以減少對(duì)子宮及輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢，同時(shí)預(yù)防感染，避免高危妊娠合并癥的發(fā)生，以及誘發(fā)腎炎的預(yù)防有重要的價(jià)值。

對(duì)以上腎積水孕婦產(chǎn)后一個(gè)月隨訪，B超復(fù)查腎積水均消失。B超診斷腎積水方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，對(duì)胎兒對(duì)孕婦無(wú)影響，具有一定優(yōu)越性。