楊 宇

（天津市和平區(qū)白樓醫(yī)院，天津 300040）

三聯(lián)療法治療腎虛血瘀型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎75例

楊 宇

（天津市和平區(qū)白樓醫(yī)院，天津 300040）

針刺；中藥熱敷；骨傷推拿；腎虛血瘀型；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

筆者自2008年4月—2009年2月臨床工作期間，采用針刺、中藥熱敷、骨傷推拿3法結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者75例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共75例，其中男28例，女47例，年齡33～79歲，病程最短者4 d，最長者12 d。

1.2 中醫(yī)診斷標準及辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于腎虛血瘀證型骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[1]。

2 治療方法

2.1 針刺療法 患者取坐位或仰臥位。1）主要穴位：患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼（膝四穴）、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、阿是穴等。伴腰痛、膝關(guān)節(jié)屈伸困難，可取俯臥位，針刺腎俞、環(huán)跳、委中、承山穴。2）操作：穴位局部用75%的酒精棉球常規(guī)消毒，取28號4.9 cm毫針，直刺進針，得氣后行平補平瀉手法，留針20min，1次/d，6 d后休息1 d。

2.2 中藥熱敷治療 患者取坐位或仰臥位，患膝關(guān)節(jié)下墊高約10～15 cm的軟枕，使膝關(guān)節(jié)呈15°屈曲位。1）取藥：伸筋草30 g，透骨草 30 g，威靈仙 30 g，桑枝 15 g，川烏頭 15 g，桂枝15g，細辛10g，雞血藤15g，桑寄生15g，紅花 15g，丹參15g，蘇木15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g。2）準備：先用紗布縫制小袋，將諸藥放入袋中。用前將藥袋放入蒸鍋中，加2 000mL水蒸60min，準備3～4個藥袋以備涼時交替。3）操作：針刺結(jié)束5min后進行，將藥袋趁熱（約40～50℃，以患者可耐受為宜）直接置于患膝上進行熱敷，30min/次，1次/d，6 d后休息1 d。

2.3 骨傷推拿手法治療 患者取坐位或仰臥位，患膝墊高同上呈15°屈曲位，醫(yī)師位于患膝側(cè)。1）以拿法法交替施術(shù)于股四頭肌至髕韌帶處5min。2）以拇指點按膝四穴各1min。3）牽伸患側(cè)之踝關(guān)節(jié)在增大膝關(guān)節(jié)間隙的同時固定此體位并以彈撥法松解脛、腓側(cè)副韌帶各60次。4）令患者俯臥患膝屈曲位，彈撥腘窩內(nèi)腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭各60次并點按委中、委陽穴各1min。1次/d，6 d后休息1 d。以上3法綜合治療12 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準[2]。

3.2 治療結(jié)果 治療2個療程，3個月后隨訪，治愈46例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，總有效率為93.3%。

4 討論

依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，本病系患者素體肝腎虧虛，又傷于勞作，加之被風(fēng)、寒、濕等邪所侵，相搏于膝，致使氣血瘀滯，筋脈痹阻，經(jīng)氣不通，久之形成此本虛標實之“膝痹之腎虛血瘀證”。針刺以益氣養(yǎng)血、調(diào)補肝腎為本，兼以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。中藥熱敷療法是通過藥物和熱力作用于患部產(chǎn)生一定的刺激以后使皮膚毛孔開放，微血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，藥物有效成分透入皮膚達到深部，以調(diào)補肝腎，溫通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。手法治療有疏通局部經(jīng)氣、活絡(luò)止痛之作用，并達到松解關(guān)節(jié)粘連，增大膝關(guān)節(jié)活動范圍，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓，增加肌力，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之目的。3種療法相互結(jié)合，既統(tǒng)籌了膝關(guān)節(jié)局部的動力與靜力系統(tǒng)，又兼顧了整體的陰陽氣血平衡。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-350.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：28-30.

R684.2

B

1672-1519(2010)02-0155-01

楊 宇（1984-），男，醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)的研究。

2009-10-27）