周 信，馬 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生，南京 210029）

中醫(yī)治療骨壞死的用藥規(guī)律探析

周 信，馬 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生，南京 210029）

探討中醫(yī)治療骨壞死的用藥規(guī)律，進一步指導(dǎo)臨床用藥。通過檢索近20年治療本病的處方，進行藥物及其配伍規(guī)律的分析，用藥多以補益藥和活血藥為主，處方多以補陽還五湯、左歸丸及右歸飲加減。治療骨壞死應(yīng)以補益肝腎、行氣活血為治則，以補益藥配伍活血藥進行加減應(yīng)用。

骨壞死；中醫(yī)；用藥規(guī)律

骨壞死是由暫時或永久性骨質(zhì)血供喪失所致的一種疾病。中醫(yī)屬“骨蝕”、“骨痹”范疇。筆者檢索了《中醫(yī)正骨》、《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中醫(yī)骨傷科雜志》等雜志治療骨壞死的30個經(jīng)驗方，并進行總結(jié)、分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 常用藥物分析

在這30個經(jīng)驗方中，涉及藥物102味，其中出現(xiàn)頻率最高的有6味，依次為：當(dāng)歸、黃芪、牛膝、川芎、熟地黃、丹參。這6味藥使用頻率均超過40%，其中當(dāng)歸的使用頻率高達70%。

當(dāng)歸能補血調(diào)經(jīng)、活血止痛?？娠@著增加冠脈血流量。黃芪具有健脾補中、益衛(wèi)固表、托毒生肌的功效。能夠增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，也可減少血栓形成。牛膝活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨。具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠提高機體免疫力。牛膝甲醇提取物有很強的骨吸收亢進抑制作用。川芎能夠活血行氣止痛?？筛纳莆⒀h(huán)，還可加速骨折局部血腫的吸收，促進骨痂形成[1]。熟地黃可補血養(yǎng)陰，填精益髓。具有改善腎功能的作用。丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛。能夠?qū)寡ㄐ纬?，具有改善腎功能、抗炎、抗過敏的作用[2]。

2 用藥規(guī)律分析

2.1 基本處方 來源于補陽還五湯、左歸丸、右歸飲等名方，均以補益肝腎、行氣活血為治療原則。

補陽還五湯能補氣活血通絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補陽還五湯能抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠繼發(fā)性、自身免疫性炎癥性足腫脹,使其關(guān)節(jié)炎癥顯著減輕[3]。同時具有較好的改善骨折部位抗壓縮載荷性能[4]。左歸丸滋陰補腎，填精益髓?，F(xiàn)代藥理分析表明左歸丸含藥血清可通過抑制成骨細胞白細胞介素-1（IL-1）、IL-6和前列腺素E2（PGE2）的分泌,從而抑制破骨細胞的活性,進而達到防止骨丟失的作用[5]。

右歸飲具有溫補腎陽，填精補血之功?，F(xiàn)代實驗研究表明，右歸飲能夠拮抗激素性股骨頭壞死血漿雌二醇（E2）的降低，有效地防治激素性股骨頭壞死[6]，右歸飲聯(lián)合干細胞介入治療股骨頭壞死，能夠促進血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）的表達增強，能夠有效地改善壞死股骨頭的血供、促進修復(fù)，可以早期有效治療股骨頭壞死[7]。

2.2 常用藥對 川芎與丹參 川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛。能祛風(fēng)散瘀通絡(luò)。丹參祛瘀生新而不傷正。兩者配伍，取川芎行氣活血，“氣行則血行”，配以丹參活血祛瘀，通暢血脈，以達行氣活血、祛瘀止痛之功效。

杜仲與牛膝 杜仲主下部氣分，長于補益腎氣，牛膝主下部血分，偏于益血通脈，兩藥配對，可增強補肝腎，強筋骨之藥力。

熟地黃與狗脊 熟地黃入肝腎而功專養(yǎng)血滋陰，填精益髓，滋補真陰，封填骨髓，狗脊補肝腎，強腰脊，且能行能補，通調(diào)百脈，溫而不燥，走而不泄。兩藥配伍，共奏滋陰補腎，健骨益髓之功，有利于壞死骨的修復(fù)及新骨的形成，對骨壞死有良好的治療效果。

當(dāng)歸與黃芪 當(dāng)歸養(yǎng)血和營，補血以載氣，黃芪大補脾肺之氣，以資生血之源，補氣以生血，兩藥相配，氣血互生，可使氣旺血旺，具有氣血雙補的作用。

3 討論

中醫(yī)認為，骨壞死與肝腎虧損、氣滯血瘀有關(guān)。腎虛不能主骨，髓失所養(yǎng)，肝虛不能藏血，營衛(wèi)失調(diào)；氣滯血瘀也可致營衛(wèi)失調(diào)，閉而不通，氣血不能溫煦、濡養(yǎng)筋骨，而生本病。故在治療上應(yīng)補益肝腎和行氣活血并重，標本兼治。常用的基本方為補陽還五湯和左歸丸、右歸飲，藥物多以補益藥和活血藥為主。中醫(yī)藥治療骨壞死安全且療效確切。但現(xiàn)代中醫(yī)中藥學(xué)對骨壞死的研究仍存在以下問題：1）多集中在復(fù)方治療骨壞死機制的研究，而對單味藥物以及有效的藥對治療本病機制的研究較少。2）各種有效藥物的用藥劑量及其配伍比例的研究不夠。3）對中藥治療本病在分子基因水平上的研究還有待深入。4）中藥對本病的治療是多靶點的，但現(xiàn)代仍有些機制不夠清楚。所以，對于這些問題的解決將是值得探索的研究方向。

[1]周 江.川芎有效成分及其藥理作用研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(10):615-616.

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[3]郭鳳蓮，潘競鏘，肖柳英，等.加減補陽還五湯抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎作用[J].中醫(yī)研究，2006，19(7):17-18.

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Exploration onmedication regularity in treating osteonecrosis in TCM

ZHOUXin,MA Yong
（The FirstClinicalCollege ofNanjing University of TCM，Nanjing 210029，China）

This paper investigated themedication rule of traditional Chinesemedicine in treating of osteonecrosis in order to guide the clinicalmedication.After reviewing the prescriptions used to treat this disease in the past20 years and the rule ofmedication and the herbs compatibility itwas found that the herbs with invigorating and activating blood circulation were mainly used and themodified Buyanghuanwu decoction,Zuoguiwan and Youguiyin were themain prescriptions.In treating osteonecrosiswewould usemedicinewith invigorating liverand kidney and activating blood circulation and taking invigoratingmedicine as the compatible one.

Osteonecrosis；traditionalChinesemedicine；prescriptions；medication rules

R681

A

1672-1519(2010)02-0139-02

周 信（1986-），男，在讀碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。

馬 勇。

2009-12-20）