甘燕玲 王新莉 徐偉莉

(天津市環(huán)湖醫(yī)院,天津 300060)

放射治療是利用直線加速器或鈷60治療機(jī)產(chǎn)生的高能X線,射線穿過(guò)皮膚照射于機(jī)體內(nèi)腫瘤部位而達(dá)到治療目的,由于照射部位不受解剖部位限制,淋巴瘤對(duì)放射線特別敏感,所以對(duì)多發(fā)淋巴瘤一般采用放射治療〔1〕。但放射治療對(duì)患者同樣存在潛在的危險(xiǎn),有可能導(dǎo)致治療失敗,甚至危及生命。對(duì)放射治療實(shí)施相關(guān)護(hù)理,可使放射反應(yīng)和放射損傷的發(fā)生率和程度明顯減輕,治療順利完成,減輕患者痛苦,有效的防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

14例患者中,男6例,女 8例;年齡最小43歲,最大75歲,平均年齡 54.16歲;發(fā)病時(shí)間 7個(gè)月～3.5年,平均1.8年。臨床主要癥狀為頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。13例患者經(jīng)過(guò)立體定向穿刺取活檢病理證實(shí),1例患者拒絕穿刺,經(jīng)過(guò)診斷性試驗(yàn)證實(shí),14例患者均為顱內(nèi)多發(fā)淋巴瘤,無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)淋巴瘤。

2 照射方法

采用電子直線加速器對(duì)淋巴瘤進(jìn)行局部照射或全腦照射。采用常規(guī)分割法進(jìn)行照射,每周 5次,每次 200 CGY,兩野對(duì)穿照射,總量約5 000 CGY;采用全腦照射,照射量達(dá)3 000～4 000 CGY后逐漸縮野進(jìn)行局部照射,照射總量約5 000 CGY。

3 效果

2周后9例患者病情逐漸改善,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀逐漸減輕,視物漸清晰,可下地行走。半年后14例患者全部癥狀基本消失,生活完全自理。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 患者因缺乏相關(guān)知識(shí),情緒比較緊張、焦慮,甚至產(chǎn)生恐懼心理。14例患者均出現(xiàn)擔(dān)心放療對(duì)人體有傷害。照射雖能治療癌癥,但治愈機(jī)會(huì)不多,認(rèn)為生命已快走到盡頭的想法。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為心理因素能夠在很大程度上影響腫瘤的治療效果〔2〕。積極向上堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的精神狀態(tài)能夠幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,對(duì)治療可以起到事半功倍的效果。因此,主管護(hù)士主動(dòng)向患者介紹淋巴瘤的相關(guān)知識(shí),放射治療的必要性、方法、注意事項(xiàng)以及照射過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng);介紹成功治愈的患者于其相識(shí)、談心,有效緩解患者緊張情緒。同時(shí),也與家屬進(jìn)行了溝通,取得了家屬的理解和支持,使家屬對(duì)患者多關(guān)心、開(kāi)導(dǎo),從而消除患者的思想顧慮,引導(dǎo)患者更好地配合治療。護(hù)理人員對(duì)患者要同情和理解,以樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒去感染患者,盡可能的滿(mǎn)足患者合理需要,安排適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)?；颊咭蝾^痛、嘔吐、脫發(fā)等放療反應(yīng),情緒發(fā)生波動(dòng),一方面安慰患者,一方面配合醫(yī)生對(duì)癥處理,還要鼓勵(lì)、協(xié)助患者,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 皮膚護(hù)理 向患者說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚及預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。照射部位皮膚容易破損或被日光灼傷,甚至糜爛,形成潰瘍,從而影響治療。照射部位皮膚禁止搔抓或剃刮。14例患者照射部位均為頭部,所以患者不要穿套頭或硬領(lǐng)衣服,以免將照射野皮膚磨破;保持頭部皮膚清潔干燥,避免肥皂等刺激性清潔劑擦洗,不可涂酒精、油膏或膠布等刺激性藥物,只用溫水及海綿輕柔。所有患者皮膚保護(hù)完好無(wú)損,使放療順利進(jìn)行。

4.3 口、鼻、咽腔護(hù)理 由于黏膜對(duì)射線的反應(yīng),容易出現(xiàn)早期黏膜水腫、充血,繼續(xù)照射時(shí)唾液分泌減少,出現(xiàn)口干、咽痛等癥狀。所以患者在治療期間保持口腔清潔很重要,14例患者禁止刷牙,避免牙刷碰破牙齦造成牙齦出血,每次進(jìn)食后都用漱口水漱口,以保持黏膜清潔,提高抵抗力。4例患者主訴口咽干燥,給予麥冬和金銀花泡水飲用,癥狀緩解。

4.4 保護(hù)角膜和晶體 由于角膜、晶體對(duì)放射線的耐受性很差,一般照射5～8 GY連續(xù)3～4周可發(fā)生放射性白內(nèi)障,要特別保護(hù)晶體和角膜。本組14例患者中5例患者的眼睛在照射野內(nèi),給予紅霉素眼藥膏點(diǎn)眼,外出時(shí)戴墨鏡等措施未出現(xiàn)放射性白內(nèi)障。

4.5 肢體功能障礙的護(hù)理 在放射治療過(guò)程中有2例患者出現(xiàn)雙下肢肌無(wú)力,與放療后腦水腫有關(guān),應(yīng)用床檔,加強(qiáng)防護(hù),幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng),保持肢體處于功能位置,保持床單位清潔、干燥;定時(shí)翻身拍背,防止壓瘡發(fā)生。2例患者臥床期間未發(fā)生壓瘡。

4.6 注意血象變化 每周檢查血常規(guī),白細(xì)胞低于3×109/L,血小板低于100×109/L時(shí)暫停放療,遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物,必要時(shí)輸成分血,患者在此期間免疫力低下,要注意保護(hù)自己,預(yù)防感染,外出時(shí)戴口罩,避免去人多的場(chǎng)合。14例患者有12例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,應(yīng)用升白細(xì)胞的藥物后,并配合中藥治療,白細(xì)胞達(dá)到正常值,均未因白細(xì)胞減少而停止放療。

4.7 飲食護(hù)理 因射線作用消化液分泌減少,胃排空機(jī)能減弱,照射前后半小時(shí),患者禁食,照射后半小時(shí)靜臥,對(duì)減輕胃腸道反應(yīng)有幫助。注意調(diào)整食物的色、味,增進(jìn)食欲,不勉強(qiáng)進(jìn)食,以少食多餐為主,選擇喜愛(ài)的、營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素、易消化的食物,限制鈉鹽的攝入,以清淡飲食為主,避免油膩、過(guò)硬、過(guò)燙及刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水,以助毒素排出,照射期間忌煙酒。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者適當(dāng)應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜止吐,并配合中醫(yī)針灸治療,本組患者均有胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重,認(rèn)為自己得的是不治之癥,護(hù)理人員一方面解釋這種反應(yīng)的原因,屬正?，F(xiàn)象,另一方面配合醫(yī)生對(duì)癥治療,給予針灸及中草藥治療后,癥狀較輕,可堅(jiān)持放療。

4.8 密切觀察放療反應(yīng) 由于單次大劑量或多次小劑量放療,靶區(qū)可形成水腫,尤其應(yīng)注意顱內(nèi)高壓癥狀及周?chē)徑窠?jīng)損傷的癥狀,如惡心、嘔吐、頭痛、視力改變、肢體活動(dòng)異常等。此階段密切觀察病情變化,定時(shí)觀察血壓、呼吸、瞳孔和意識(shí)情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清、血壓升高、意識(shí)改變等情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。本組14例患者均出現(xiàn)腦水腫癥狀,10例癥狀較輕,遵醫(yī)囑給予激素口服后可緩解,4例患者癥狀較重,遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg于放射治療后快速靜脈滴注,30 min內(nèi)滴完,癥狀均緩解。

4.9 出院指導(dǎo) 出院后患者要合理安排飲食,保證充足睡眠,適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),提高自身免疫力?；颊邞?yīng)定期復(fù)查,有特殊情況及時(shí)返院就診,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復(fù)發(fā),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5 小結(jié)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤為起源于中胚層間質(zhì)的惡性腫瘤〔3〕,發(fā)病機(jī)理尚不清楚,占全身淋巴瘤的 1%,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.5%～1.5%,發(fā)病高峰在40～60歲,性別無(wú)差異。腫瘤可單發(fā)或多發(fā),手術(shù)切除是治療淋巴瘤的主要方法之一,單個(gè)腫瘤手術(shù)切除,既可明確診斷,又可緩解癥狀,但對(duì)多發(fā)者治療效果不理想。由于淋巴瘤對(duì)放射線特別敏感,所以放療是治療顱內(nèi)淋巴瘤的重要手段之一。做好患者心理、皮膚及飲食護(hù)理,使照射反應(yīng)減輕到最低程度,使患者順利完成治療,可有效提高放療的效果,對(duì)提高生存質(zhì)量有重要意義。

〔1〕鄧珍萍,費(fèi)紅英,任鴻萍,等.MRI對(duì)伽馬刀治療原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤的療效評(píng)估[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(12)：1712-1713

〔2〕潘綿順,王鵬.立體定向放射外科結(jié)合化學(xué)治療原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤(附42例臨床分析)[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2005,18(5)：290-293

〔3〕李明洙,羅力,高乃康,等.原發(fā)性顱內(nèi)淋巴瘤分型及治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(4)：259-260

(2009-09-07收稿,2010-01-05修回)