劉 林

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

·教學(xué)園地·

反思日記法在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)

劉 林

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

通過(guò)5年制本科護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用反思日記,總結(jié)回顧反思日記定義、書(shū)寫(xiě)方法、意義及使用過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等,體會(huì)反思日記法能提高本科護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量,督導(dǎo)臨床帶教工作。

反思日記;臨床實(shí)習(xí);護(hù)生;本科護(hù)理

護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有豐富理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的人才,其中臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)是本科護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。而在目前的臨床實(shí)習(xí)中,護(hù)生存在著進(jìn)入角色慢、理論與實(shí)踐脫節(jié)、工作缺乏主動(dòng)性、溝通能力差等影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素。為更好地調(diào)動(dòng)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性,把所學(xué)到的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐,反思日記是一種有效的導(dǎo)向工具。本文將反思日記法應(yīng)用于5年制護(hù)理本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段﹑通過(guò)應(yīng)用體會(huì)將其書(shū)寫(xiě)方法、作用及其提高反思質(zhì)量及其效果的方法作一剖析,以提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果。

1 反思日記定義及書(shū)寫(xiě)方法

1.1 反思日記的定義 2002年美國(guó)學(xué)者Bilinski提出,反思日記(reflective journal)是體現(xiàn)學(xué)生在理論、研究和臨床實(shí)踐之間相互轉(zhuǎn)化的重要媒介,也是持續(xù)發(fā)展學(xué)生評(píng)判性思維和反映其概念理解情況的工具,同時(shí)可是一種互動(dòng)的知識(shí)傳授方法,是一種信息形成和理解的過(guò)程〔1〕。反思日記法是指通過(guò)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)的知識(shí)和所獲得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行反思,是一種較好地促進(jìn)學(xué)生思考,幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。

1.2 書(shū)寫(xiě)方法 反思日記法要求護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中每日或每周將自己親身經(jīng)歷的某件事或特殊情況、事件的有關(guān)背景,特別是自己在事件中的處理方法、臨床實(shí)踐中的體會(huì)和感受以日記的方式記錄下來(lái),分析事件中問(wèn)題的重點(diǎn)。寫(xiě)作的步驟包括描繪敘述事件的發(fā)生過(guò)程、分析自己的處理過(guò)程與帶教老師的差距、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及自己受到的啟發(fā)4個(gè)方面。例如第一次參加搶救有機(jī)磷中毒的患者,自己是如何觀(guān)察病情的,處理過(guò)程存在什么問(wèn)題?認(rèn)真分析自己的工作能力,尋找實(shí)習(xí)中的優(yōu)點(diǎn)和不足,進(jìn)行自我反思,提出改進(jìn)意見(jiàn),若今后再遇到類(lèi)似的事件,有什么更好的處理方法。

2 書(shū)寫(xiě)反思日記的作用

2.1 反思日記可以提高護(hù)生的觀(guān)察力 促進(jìn)護(hù)生更好的把理論和實(shí)踐相結(jié)合,幫助他們?cè)谂R床實(shí)踐中挖掘新知。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中往往一味地追求實(shí)踐技術(shù)操作或忙于完成臨床學(xué)習(xí)作業(yè),而忽略了臨床中發(fā)生的可以促進(jìn)學(xué)習(xí)的病歷或事件。在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐不能很好地聯(lián)系起來(lái),不會(huì)觀(guān)察患者的癥狀。比如有機(jī)磷中毒患者,應(yīng)用阿托品解毒時(shí),瞳孔、血壓、心率及呼吸是怎樣變化的。通過(guò)反思日記的書(shū)寫(xiě),護(hù)生會(huì)更細(xì)致地去觀(guān)察和學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐知識(shí),長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持,則是具有實(shí)用價(jià)值的學(xué)習(xí)筆記。實(shí)踐證明,某些簡(jiǎn)單的模式往往較那些復(fù)雜、需要花費(fèi)大量時(shí)間的模式更容易達(dá)到目的。書(shū)寫(xiě)反思日記就是這些簡(jiǎn)單模式中的一種〔2〕。

2.2 反思日記法可提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力和自學(xué)能力Fakude等〔3〕通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明反思日記寫(xiě)作能促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中自我判斷、自我調(diào)節(jié)、自我反饋,使學(xué)生運(yùn)用理論模式和概念分析事物過(guò)程,提高思辨水平,是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的有效方法。

反思日記可以通過(guò)應(yīng)用評(píng)判性分析、綜合評(píng)價(jià)某種狀況從而獲得解決問(wèn)題的技巧,通過(guò)自我評(píng)價(jià)而導(dǎo)致認(rèn)知的發(fā)展和積極的自我意識(shí)〔4〕。通過(guò)反思日記的寫(xiě)作,既能使護(hù)生在臨床實(shí)踐中運(yùn)用分析、綜合、評(píng)價(jià)等評(píng)判性思維技巧適應(yīng)各種復(fù)雜情況,也能通過(guò)自我反思寫(xiě)作展現(xiàn)自己的認(rèn)知和思維活動(dòng)過(guò)程,審慎自己所采用的思維技巧和價(jià)值取向,促進(jìn)評(píng)判性思維能力的發(fā)展〔5〕。在對(duì)反思日記的研究中顯示,護(hù)生明顯提高了評(píng)判性思維能力和自我學(xué)習(xí)能力。在我國(guó),陳榮鳳等人已進(jìn)行了反思性臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的探討,并指出反思日記這一學(xué)習(xí)工具,使護(hù)生在反思中學(xué)會(huì)了對(duì)自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法提出問(wèn)題,同時(shí)護(hù)生學(xué)會(huì)了在臨床護(hù)理實(shí)踐中的個(gè)人反思和集體反思〔6〕。

3 提高反思日記質(zhì)量及效果的方法

3.1 護(hù)生書(shū)寫(xiě)反思日記應(yīng)以自覺(jué)自愿為原則 反思日記法是一種對(duì)護(hù)生認(rèn)知能力的培養(yǎng),是一種學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的能力的培養(yǎng)〔7〕。但只有護(hù)生自愿、主動(dòng)參與,她們才能進(jìn)行真正反思,否則她們會(huì)把書(shū)寫(xiě)反思日記當(dāng)作是一種枯燥的任務(wù)來(lái)完成,這樣會(huì)影響反思日記的效果,也是在浪費(fèi)時(shí)間。Ruth〔8〕認(rèn)為,首先要保證書(shū)寫(xiě)反思日記的學(xué)生的自愿原則,在講明反思日記書(shū)寫(xiě)要求和目的后,由學(xué)生自愿參加,并在這一過(guò)程中可隨時(shí)退出而不影響其學(xué)習(xí)成績(jī),不給學(xué)生施加壓力,因?yàn)閺?qiáng)迫書(shū)寫(xiě)會(huì)適得其反。例如,在搶救猝死患者過(guò)程中,臨床工作會(huì)比較忙亂,強(qiáng)迫學(xué)生去總結(jié)搶救體會(huì),收到的都是些程序式的理論,而護(hù)生會(huì)在反思日記中從不同角度分析自己參加的搶救過(guò)程,再去結(jié)合實(shí)踐分析,收到良好的教學(xué)效果。

3.2 帶教老師指導(dǎo)護(hù)生書(shū)寫(xiě)反思日記 由于護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中理論與實(shí)踐不能有機(jī)結(jié)合,對(duì)反思日記的質(zhì)量和內(nèi)容把握不好。因此,反思日記交與臨床帶教老師進(jìn)行反饋是比較合適的做法。帶教老師可以每周讓護(hù)生上交反思日記。對(duì)于護(hù)生的日記,老師應(yīng)及時(shí)評(píng)估反饋,多給護(hù)生鼓勵(lì),不要盲目判斷護(hù)生的觀(guān)點(diǎn)對(duì)錯(cuò),應(yīng)把重點(diǎn)放在護(hù)生得出結(jié)論的分析、推理、判斷的思維過(guò)程和體現(xiàn)的價(jià)值上。老師不僅要指導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)的知識(shí)綜合運(yùn)用到相關(guān)寫(xiě)作內(nèi)容中,還要根據(jù)護(hù)生在寫(xiě)作分析中所體現(xiàn)的認(rèn)知水平有的放矢地進(jìn)行教學(xué),及時(shí)幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)盲點(diǎn),使其把理論與實(shí)踐更好地結(jié)合。在實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理傳統(tǒng)的帶教方式(1名專(zhuān)職教師帶多名學(xué)生)和帶教水平對(duì)反思日記質(zhì)量的影響還有待討論。

3.3 定期組織反思小組討論會(huì) 反思小組討論會(huì)為護(hù)生提供了一個(gè)反思和共享反思的平臺(tái)〔8〕。反思小組討論會(huì)由科室教學(xué)組長(zhǎng)組織實(shí)習(xí)同學(xué)每?jī)芍芘e行一次。每次由1名護(hù)生報(bào)告日記中的典型事件和情境,發(fā)表自己的看法和意見(jiàn),然后全體實(shí)習(xí)生討論,大家共同交流彼此的認(rèn)識(shí)和感受,分析成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的原因。最后老師點(diǎn)評(píng),表?yè)P(yáng)護(hù)生提出的新見(jiàn)解、新方法,啟發(fā)護(hù)生思考如何能把事情處理得更好,完善反思日記中個(gè)人的思路,引導(dǎo)護(hù)生把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。在討論過(guò)程中,組織者要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)和諧的氣氛,引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)參與。對(duì)積極提出問(wèn)題,有新發(fā)現(xiàn)、新見(jiàn)解的護(hù)生及時(shí)提出表?yè)P(yáng),對(duì)其非重點(diǎn)原則的錯(cuò)誤不要批評(píng),而應(yīng)鼓勵(lì)其積極思考,勇于創(chuàng)新,使護(hù)生感到學(xué)有所長(zhǎng),認(rèn)識(shí)到書(shū)寫(xiě)反思日記的價(jià)值,提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,為評(píng)判性思維的形成和發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。

4 小結(jié)

反思日記法以引導(dǎo)的方式在護(hù)理臨床教學(xué)中進(jìn)行評(píng)判性思維教學(xué),以文字、語(yǔ)言為載體呈現(xiàn)學(xué)生評(píng)判性思維能力及教師的教學(xué)效果。隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展,以反思日記法為切入點(diǎn),形成一套適合我國(guó)護(hù)理教育背景的教學(xué)方法,發(fā)揮本科教育的作用,使評(píng)判性思維教學(xué)能夠在護(hù)理臨床教學(xué)中切實(shí)開(kāi)展。

〔1〕Bilinski H.Nurse Educator[J].The mentored journal,2002,27 (1):37-41

〔2〕汪健,沈?qū)?護(hù)生反思日記書(shū)寫(xiě)態(tài)度的初步調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(14):17-19

〔3〕Fakude LP,Bruce JC.Journaling:a quasi-experimental study of student nurses’reflective learning ability[J].Curations, 2003,26(2):49-55

〔4〕段功香,沈?qū)?反思性學(xué)習(xí)對(duì)本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(15):66-67

〔5〕奚慧琴.反思日記法在評(píng)判性思維教學(xué)中的運(yùn)用探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(23):2033

〔6〕陳榮鳳,姜安麗,趙坤.反思性臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)初探[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):82-83

〔7〕趙坤,姜安麗.淺談護(hù)理教學(xué)中學(xué)生反思性學(xué)習(xí)的培養(yǎng)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(9):78-79

〔8〕Ruth A K.Nursing reflections from journaling during a perioperative intern ship[J].AORN J,2004,79(2):195

(2009-09-10收稿,2010-02-04修回)

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1006-9143(2010)02-0095-02

劉 林(1983-),女,護(hù)師,本科