牛萬(wàn)霞

(天津市寶坻醫(yī)院,天津 301800)

院內(nèi)感染是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問(wèn)題之一,其特點(diǎn)是起病急、不易控制,常呈爆發(fā)流行,有較高的發(fā)病率和病死率。我院從院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理行為、消毒隔離、抗生素的合理應(yīng)用等方面,積極改進(jìn)原有的控制措施,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(ICU、新生兒、治療室、換藥室等)及高危人群的監(jiān)控,定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染的理念,減少了院內(nèi)感染的發(fā)生,使院內(nèi)感染率從8%降低到 1.7%～2.0%,避免了院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的有效控制醫(yī)院感染5項(xiàng)關(guān)鍵措施為：消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)和隔離技術(shù)、合理使用抗生素,以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。這5項(xiàng)措施無(wú)一不與護(hù)理密切相關(guān)?，F(xiàn)就我院護(hù)理人員在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用介紹如下。

1 護(hù)理工作中醫(yī)院感染環(huán)節(jié)上的缺陷

1.1 在認(rèn)識(shí)上,護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)仍顯不足。表現(xiàn)在部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足,主要體現(xiàn)在對(duì)這項(xiàng)工作質(zhì)量控制的意識(shí)不強(qiáng),對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)缺乏深度,對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠,對(duì)質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。有些護(hù)理人員認(rèn)為院內(nèi)感染預(yù)防工作可有可無(wú),只要干好本職工作,其它與己無(wú)關(guān)。

1.2 在實(shí)踐上,護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏。

因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少,而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒(méi)有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目,所以目前部分護(hù)理人員還缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能。因而相關(guān)的理論不夠扎實(shí)、基本的概念不夠清晰,常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練,常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等。

1.3 在質(zhì)控上,護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染質(zhì)量控制觀念仍顯滯后。醫(yī)院感染的質(zhì)量控制已是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一,隨著護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的明顯增強(qiáng),醫(yī)院內(nèi)感染的質(zhì)控也日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠,主要是對(duì)感染監(jiān)控管理中“隱性”的和“內(nèi)涵”的質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺,對(duì)其工作的“缺陷”帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足,因此在管理上還缺乏力度。所以近年醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高,但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡等〔1〕。

2 預(yù)防和控制措施

2.1 提高院內(nèi)感染管理意識(shí) 醫(yī)院內(nèi)感染的管理,重在預(yù)防。首先要克服護(hù)理人員“與己無(wú)關(guān)”的思想,樹(shù)立“主人翁”意識(shí),克服“可控可不控”的錯(cuò)誤傾向,樹(shù)立“非控不可”的意識(shí),使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感,從而在認(rèn)識(shí)上能夠跟上、行動(dòng)上能夠展開(kāi)、在效果上成效好。讓全員積極參與感染監(jiān)控管理,發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)〔2〕。

2.2 強(qiáng)化在職培訓(xùn),提高院內(nèi)感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能

2.2.1 制定培訓(xùn)的計(jì)劃 鑒于目前護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的知識(shí)面和知識(shí)掌握的深度,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室人員的不同層次,從基礎(chǔ)抓起,實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理。醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)要同其他新理論、新知識(shí)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一樣,建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度,分層次制定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo),做到月有計(jì)劃、周有安排、季有考試考核培訓(xùn)的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤形成激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)全員的積極性。

2.2.2 明確培訓(xùn)的內(nèi)容 醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控的相關(guān)知識(shí),其重點(diǎn)包括兩個(gè)方面。一方面是相關(guān)理論知識(shí)的“灌輸”。主要是醫(yī)院內(nèi)感染的概念、醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院內(nèi)感染的流行病學(xué)、抗生素的使用原則、醫(yī)院內(nèi)二重感染的原因及預(yù)防措施,學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。另一方面提高與院內(nèi)感染監(jiān)控相關(guān)的技能。通過(guò)培訓(xùn)提高觀察水平、監(jiān)測(cè)水平和動(dòng)手能力,基本掌握預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法和手段。掌握感染性疾病患者預(yù)后的綜合性評(píng)價(jià)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)二重感染的先兆、手術(shù)傷口愈后等級(jí)的判斷等,及時(shí)為醫(yī)生治療提供可靠的信息。

2.2.3 規(guī)范培訓(xùn)的方法 對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)方法強(qiáng)調(diào)突出相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性、實(shí)踐技能的實(shí)用性等。在醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)期(即非典、禽流感、甲型H1N1流感、其他暴發(fā)流行傳染病等)或需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目請(qǐng)專家進(jìn)行專題授課;對(duì)傳授的理論編寫成文字材料,做成卡片,做到知識(shí)共享;重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),如組織專題護(hù)理教學(xué)查房或進(jìn)行專題研討等。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑是泌尿道感染、肺部感染和外科切口的感染,而醫(yī)院內(nèi)感染最主要也是最活躍的傳播途徑為醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療設(shè)備、空氣中的飛沫等,因此在學(xué)習(xí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)和掌握與之相關(guān)的預(yù)防措施時(shí),采取形象直觀的教學(xué)方法。如對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手的教學(xué),可通過(guò)理論學(xué)習(xí)掌握洗手的重要性,掌握洗手的指征;通過(guò)模擬示教及其他宣傳,掌握洗手的方法和手的消毒要求。切斷傳播途徑是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要手段,臨床工作中主要強(qiáng)調(diào)做好侵入性操作的監(jiān)控與管理,嚴(yán)格操作規(guī)程,同時(shí)對(duì)一些無(wú)菌技術(shù)操作制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用多媒體等手段在網(wǎng)上授課,發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的作用,突出以實(shí)用性、可操作性為主。

2.3 減少侵襲性操作 盡量減少侵襲性操作,尤其對(duì)免疫缺陷者,如為避免尿路感染的發(fā)生,盡可能避免導(dǎo)尿,必要時(shí)采取消毒閉式引流系統(tǒng),并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。引流袋低于引流口位置,避免引流液返流〔3〕。

2.4降低陪伴率,減少探視人員 普通病房的陪伴率低于8%,制定新生兒病房不陪伴制度,由責(zé)任護(hù)士掌控探視陪床者的人數(shù)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施 醫(yī)院感染科的專職人員,每月不定期到各門診有關(guān)科室及病區(qū)檢查消毒液的濃度和浸泡時(shí)間,無(wú)菌包的有效時(shí)間,一次性醫(yī)療用品的使用及處理,進(jìn)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作等方面的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。每月不定期對(duì)供應(yīng)室進(jìn)行抽查消毒包的消毒效果。通過(guò)檢測(cè)使各科室能對(duì)本科消毒不合格的項(xiàng)目及時(shí)了解,查找原因,重新消毒,合格后再行使用。

2.6 污物的處理 一次性物品對(duì)防止交叉感染、控制醫(yī)源性疾病、傳染性疾病的傳播具有重要意義。所有一次性輸液器及輸血工具使用后,及時(shí)毀型,浸泡消毒后送焚燒爐做無(wú)害化處理?；颊咭饕?、痰液、血液、糞便等分泌物應(yīng)用高濃度消毒浸泡后再行倒掉,特殊感染(如綠膿桿菌感染、厭氧菌感染等)的敷料焚燒處理。衛(wèi)生垃圾及傳染病患者使用的醫(yī)療用品(一次性的)應(yīng)隨時(shí)消毒,并裝袋送指定地點(diǎn)焚毀。同時(shí)對(duì)甲類傳染病人以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的非一次性醫(yī)療用品實(shí)行消毒-清洗-消毒或滅菌的措施,普通病人污染物品執(zhí)行清洗-消毒或滅菌。

總之,護(hù)理工作在院內(nèi)感染的預(yù)防中,起著舉足輕重的作用,通過(guò)提高護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)、提高護(hù)理人員監(jiān)控的知識(shí)與技能、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、減少侵襲性操作、嚴(yán)格陪伴探視制度、嚴(yán)格污物的處理等,減少了醫(yī)院感染的發(fā)生,避免了院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

〔1〕陳立新,李淑清,魏巍,等.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理[J].中華醫(yī)院內(nèi)感染學(xué)雜志,2005,15(3)：268-269

〔2〕肖志明.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理與監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4)：466-467

〔3〕李秀英,房伍磊.護(hù)理工作中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13)：1694-1695

(2009-07-12收稿,2009-11-03修回)